廣袤的草原孕育了生機(jī)和希望，但若肆意破壞，就會(huì)造成草原沙化。實(shí)際上，女性的子宮內(nèi)膜同樣會(huì)沙化。沙化的子宮內(nèi)膜就如同被破壞的草原，難以孕育新的生命。
月經(jīng)周期就像草原的枯榮
子宮內(nèi)膜沙化并非一個(gè)專業(yè)名詞，而是對(duì)嚴(yán)重內(nèi)膜病變引起內(nèi)膜活力喪失，伴纖維瘢痕化的一種形象描述。臨床可表現(xiàn)為子宮因素性不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)等。隨著宮腔鏡的廣泛應(yīng)用及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，會(huì)有越來越多的沙化內(nèi)膜被發(fā)現(xiàn)和治療。
子宮作為女性重要的內(nèi)生殖器官，是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所，同時(shí)還具有儲(chǔ)存和輸送精子、為孕卵提供著床條件的功能。子宮內(nèi)膜對(duì)子宮行使上述功能尤其是正常生殖功能發(fā)揮著極其重要的作用。正常子宮內(nèi)膜為軟而光滑的粉紅色黏膜組織，具有高度再生能力。從青春期開始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，表面2/3能發(fā)生周期性增生與脫落，稱為功能層；余下1/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無周期性變化，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落，稱為基底層。一個(gè)正常女性一生中會(huì)經(jīng)歷至少400次月經(jīng)，即經(jīng)歷400多次子宮內(nèi)膜的正常增殖、分泌和脫落性變化。每一個(gè)月經(jīng)周期的形成都是在下丘腦-垂體-卵巢軸的精密調(diào)控下完成的。在沒有妊娠發(fā)生的情況下，這一過程周而復(fù)始地循環(huán)著，直至絕經(jīng)。內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)和脫落的過程就像草原的“一歲一枯榮”，不同的是草原枯榮一個(gè)周期是一年，人的子宮內(nèi)膜變化周期則平均月余。
人流刮宮是主要破壞分子
那么，引起內(nèi)膜沙化的主要原因有哪些呢？目前認(rèn)為，宮腔手術(shù)或?qū)m腔感染一旦損傷內(nèi)膜基底層，可能導(dǎo)致上皮及間質(zhì)細(xì)胞再生障礙，新生血管的形成受阻，內(nèi)膜難以實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)。嚴(yán)重者給內(nèi)膜造成不可逆損傷，瘢痕組織形成，造成宮腔不同程度粘連、變形、縮小。臨床表現(xiàn)為不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少或閉經(jīng)等；B超檢查可見內(nèi)膜回聲增強(qiáng)；宮腔鏡下可見宮腔呈管型，形態(tài)僵硬，內(nèi)膜纖維化，色白無活力。常見的引起內(nèi)膜損傷的因素主要包括：醫(yī)源性宮腔操作，如人流、診刮、手剝胎盤、息肉摘除、肌瘤剔除、動(dòng)脈栓塞等；病理生理因素，如感染、生殖系統(tǒng)結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎等；副中腎管畸形等。其中與妊娠相關(guān)的宮腔操作是最主要和常見的原因。
這些內(nèi)膜病變輕微者可引起宮腔粘連，嚴(yán)重者亦可表現(xiàn)為內(nèi)膜沙化。國(guó)外有研究報(bào)道，人流刮宮手術(shù)1次，宮腔粘連的發(fā)生率為6.3%；2次為14%；3次以上者為32%。提示宮腔操作次數(shù)越多，重度粘連的發(fā)生率越高。原因可能為多次宮腔操作對(duì)內(nèi)膜損害的累積程度增大，特別是妊娠期宮腔操作。由于刮宮過程損傷子宮內(nèi)膜，使供應(yīng)子宮內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈血管受損，術(shù)后雌激素水平低下，子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素應(yīng)答不足，子宮內(nèi)膜修復(fù)不良。這種內(nèi)膜缺血及低雌激素狀態(tài)可能促進(jìn)宮腔纖維化形成。
影響妊娠卻治療困難
內(nèi)膜沙化一旦形成，有沒有比較好的治療方法呢？就目前醫(yī)療水平而言，尚無十分有效的治療方法，尤其是嚴(yán)重的宮腔粘連。臨床上目前常用的是宮腔鏡下分離粘連后應(yīng)用雌激素周期用藥或連續(xù)用藥，促進(jìn)內(nèi)膜增長(zhǎng)。但對(duì)內(nèi)膜嚴(yán)重纖維化患者，因其對(duì)激素應(yīng)答的內(nèi)膜少或無，治療效果均不理想，部分病人很快形成再粘連，必要時(shí)要反復(fù)進(jìn)行宮腔鏡下的分離術(shù)，但是最終還有一部分病人出現(xiàn)宮腔的再粘連。重度粘連手術(shù)后再孕率最高達(dá)30%左右。目前尚有學(xué)者嘗試自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞宮腔內(nèi)移植方法治療嚴(yán)重內(nèi)膜沙化患者，雖然取得了一定的療效，但能否應(yīng)用于臨床治療，還需要進(jìn)一步的論證，這條路還很漫長(zhǎng)。
因此，做好預(yù)防才是減少子宮內(nèi)膜沙化發(fā)生的最根本措施。對(duì)有生育要求的育齡期女性而言，最現(xiàn)實(shí)可行的做法就是降低非意愿妊娠發(fā)生率；養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，降低生殖道感染的發(fā)生率。對(duì)廣大婦產(chǎn)科及輔助生殖醫(yī)務(wù)工作者而言，在人流或清宮手術(shù)中，要手下留情，不要過度；術(shù)后使用防感染、補(bǔ)充雌激素等方法預(yù)防內(nèi)膜粘連及纖維化的發(fā)生。
