持續(xù)性鼻塞、膿涕、反復鼻出血、偶爾頭痛或嗅覺異常，不少人認為是鼻炎在“作祟”，并沒有過多注意，但這些微不足道的小癥狀背后可能“隱藏’著另一種鼻部良性腫瘤——鼻乳頭狀瘤。雖然鼻乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，但近年來發(fā)病率逐年上升，而且鼻乳頭狀瘤易復發(fā)、易惡變、易侵潤周圍組織，提醒有疑似癥狀的患者需早期診斷、及早治療。
你了解鼻部乳頭狀瘤嗎？
鼻乳頭狀瘤主要包括三種類型：外翻性乳頭狀瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、柱狀細胞性乳頭狀瘤。其中，內(nèi)翻性鼻乳頭狀占所有鼻竇鼻腔乳頭狀瘤的70%，為最常見的表現(xiàn)類型。
鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要發(fā)病年齡集中于50-70歲，以中老年男性為主，男女發(fā)病比例高達5：1，發(fā)病部位常位于鼻腔外側(cè)壁，其次累及鼻竇。晚期腫瘤多呈多部位生長，且易向鼻咽周圍組織、顱內(nèi)、眶內(nèi)等部位蔓延，導致其他部位占位性病變或惡變。
目前，內(nèi)翻性乳頭狀瘤病因?qū)W一直未被明確，HPV病毒感染、免疫異常、慢性鼻竇炎、鼻息肉的異常增殖、致癌物影響、吸煙等均會影響該病。有研究發(fā)現(xiàn)，HPV病毒感染不僅是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤產(chǎn)生的主要影響因素，更與乳頭狀瘤的惡化有密切聯(lián)系。目前，有較多研究報道在患者鼻腔粘膜中檢查出HPV病毒感染，但并非百分之百，即使沒有感染HPV病毒，也有可能患上鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤。
警惕鼻塞、流涕、反復鼻出血
陳合新介紹，由于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤常可在單側(cè)鼻腔見到息肉樣腫物，腫物阻塞或鼻中隔破壞常會出現(xiàn)持續(xù)性單側(cè)或雙側(cè)鼻塞；腫物對鼻粘膜的刺激可導致慢性鼻炎、鼻竇炎，出現(xiàn)反復膿涕；腫物表面血管豐富、組織質(zhì)韌，易出血，常表現(xiàn)為反復鼻出血。而腫物本身的體積壓迫會造成一系列其他癥狀，例如：嗅覺喪失、頭痛、溢淚、視覺下降。
需要注意的是，由于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤常可在單側(cè)鼻腔見到息肉，臨床醫(yī)生會誤當成息肉處理，簡單切除后導致短時間內(nèi)又會復發(fā)。對乳頭狀瘤進行診斷可通過前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可直接觀察腫物形態(tài)；鼻竇CT或MR可發(fā)現(xiàn)時否侵犯其他組織；而乳頭狀瘤確診金標準是活檢標本病理檢查。
內(nèi)翻性乳頭狀瘤首選手術(shù)治療
內(nèi)翻性乳頭狀瘤對放化療均不敏感，首選治療方式是手術(shù)徹底切除腫物，但以前經(jīng)手術(shù)切除后，乳頭狀瘤仍有較高的復發(fā)率，據(jù)統(tǒng)計：I、II期術(shù)后復發(fā)率集中在10-20%；III、IV期術(shù)后復發(fā)率高達20-30%?！按罅垦芯匡@示手術(shù)對腫物切除的不徹底將導致該病術(shù)后的復發(fā)與惡化。”陳合新指出，以前手術(shù)的指標是切除可見的腫瘤，但之后發(fā)現(xiàn)腫瘤根蒂在骨縫里面，簡單切除表面腫瘤，腫瘤根蒂沒有清理依然會生長。因此現(xiàn)在手術(shù)，可磨掉腫瘤根蒂附著的骨頭，或者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)操作時，尋找到腫瘤根蒂附著點，對附著點的鼻粘膜充分的燒灼、鼻竇口的充分開放與引流、低溫等離子射頻消融。術(shù)后復發(fā)率與傳統(tǒng)鼻側(cè)切等開放式手術(shù)五較大差異，并且具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復時間短等優(yōu)點。
據(jù)流行病學研究發(fā)現(xiàn)，大約10-15%鼻乳頭狀瘤患者同時伴有或日后惡變會鱗狀細胞癌。因此，術(shù)后堅持定期隨訪與體檢，可在早期發(fā)現(xiàn)病變改變。同時，積極查找自身乳頭狀瘤的誘發(fā)因素，例如：HPV病毒感染、吸煙、免疫功能異常等，并早日針對性處理將有效降低該病的復發(fā)與惡化率。
