“精索靜脈曲張”需要手術(shù)治療嗎？
精索靜脈曲張（以下簡(jiǎn)稱精曲）——這個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞，相信大家都不陌生，因?yàn)榘l(fā)病率較高，它在老百姓心中的知名度也逐漸上升。我們來(lái)給它下一個(gè)定義，即精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張、伸長(zhǎng)。
根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）統(tǒng)計(jì)，精曲在正常成年男性中的發(fā)病率約為11.7%，即大約每10個(gè)成年男性中有1個(gè)患有此病。精曲95%為單側(cè)發(fā)病，絕大多數(shù)在左側(cè)，發(fā)病年齡主要集中在15—25歲?；颊叱３?huì)有疼痛不適的主訴，某些患者還會(huì)因此影響精液質(zhì)量，導(dǎo)致生育能力低下。
有些患者被診斷為精曲后，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，病急亂投醫(yī)，常常導(dǎo)致花費(fèi)與取得的治療效果不成正比，甚至?xí)绊懶睦?，?dǎo)致內(nèi)心焦慮，影響生活質(zhì)量。其實(shí)，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治療，它不會(huì)對(duì)您的健康構(gòu)成影響。但有些精曲患者卻需要及時(shí)的治療。精曲的保守治療（吃藥、打針）效果通常不佳，往往需要手術(shù)治療。那么究竟什么時(shí)候該選擇手術(shù)治療呢？
總結(jié)起來(lái)有以下四點(diǎn)。第一，伴隨同側(cè)睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育不良、萎縮，即長(zhǎng)時(shí)間的精曲導(dǎo)致睪丸體積縮小；第二，男性不育癥患者中臨床檢查提示精曲的；第三，出現(xiàn)較明顯疼痛等不適的癥狀；第四，出現(xiàn)了睪酮水平降低或有性腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。如果被診斷為精曲，同時(shí)伴有以上四方面情況中的一種或幾種，前往醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議行手術(shù)治療。
那么，具體有哪些手術(shù)方式可以供患者和手術(shù)醫(yī)生選擇呢？目前主要有以下三種：第一，腹膜后高位結(jié)扎手術(shù)；第二，腹腔鏡手術(shù)；第三，顯微鏡下手術(shù)。別看這三種手術(shù)的名稱不一樣，其實(shí)它們的目的都是相同的：把患側(cè)曲張的精索靜脈給結(jié)扎了，使睪丸的靜脈血液通過(guò)旁路途徑回流，從而減緩患者疼痛的癥狀，改善精子的質(zhì)量。
這三種術(shù)式的具體差別究竟在哪里呢？其實(shí)，我們根據(jù)手術(shù)名稱就可以非常容易地理解。腹膜后高位結(jié)扎手術(shù)，顧名思義，手術(shù)部位位于腹膜后，結(jié)扎血管的部位較高，而腹腔鏡手術(shù)，則指的是在腹腔鏡下找到精索靜脈血管束，進(jìn)行結(jié)扎。雖然這兩種手術(shù)方式能夠結(jié)扎大部分曲張的精索靜脈，然而由于某些靜脈實(shí)在是太細(xì)小了，非?？简?yàn)手術(shù)醫(yī)生的眼力和操作技巧，一不留神，這些小靜脈就會(huì)成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”，在手術(shù)中沒(méi)有被結(jié)扎，其后果可能會(huì)引起術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。另外，在某些情況下，由于眼力和經(jīng)驗(yàn)有限，手術(shù)醫(yī)生不可避免地會(huì)把某些小淋巴管誤認(rèn)為是小的靜脈，把淋巴管結(jié)扎，會(huì)引起睪丸淋巴回流受阻，造成陰囊水腫、睪丸鞘膜積液等一系列并發(fā)癥。而且在肉眼下很難分辨出精索動(dòng)脈，一旦結(jié)扎了精索動(dòng)脈，就有可能出現(xiàn)睪丸萎縮。接下來(lái)，著重介紹最后一種手術(shù)——顯微外科手術(shù)，它是目前精索靜脈曲張治療手術(shù)中比較推崇的一種術(shù)式，這種術(shù)式是在手術(shù)顯微鏡下結(jié)扎精索靜脈，保留睪丸動(dòng)脈及淋巴管，相比較前兩種術(shù)式，顯微手術(shù)由于把手術(shù)視野放大了（根據(jù)需要可放大4-20倍），醫(yī)生能夠更清楚地發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的靜脈，予以結(jié)扎，并可以區(qū)分一些淋巴管和動(dòng)脈，對(duì)它們進(jìn)行有效的保護(hù)，避免它們被誤結(jié)扎，從而減少了手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)得更快，手術(shù)的效果也更好。
