今日，普外科病房住進(jìn)來一個(gè)病人，65歲的女性，已經(jīng)在外院確診乳腺癌。乳腺外科的錢超主任仔細(xì)詢問了病史，并對病人進(jìn)行了查體，看到景象讓錢主任進(jìn)一步明確了診斷：這是一例典型的炎性乳腺癌！而這個(gè)病人起初被誤診為皮膚病，經(jīng)過很長時(shí)間的錯(cuò)誤治療，包括中醫(yī)的推拿、針灸，一直拖到現(xiàn)在才被診斷為炎性乳腺癌。這個(gè)看似“來無影”的炎性乳腺癌，到底是一種什么樣的乳腺癌？
什么是炎性乳腺癌？
炎性乳腺癌是乳腺癌的一種特殊類型，臨床十分罕見。該病呈暴發(fā)性發(fā)病，以乳房皮膚的彌漫性紅、腫、熱、痛和水腫為特征，極似急性炎癥，故又稱乳腺炎樣癌、急性乳腺癌、癌性乳腺炎、丹毒樣乳腺癌等。本病來勢兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速。惡性程度高，預(yù)后很差。
炎性乳腺癌有什么特點(diǎn)？
1.發(fā)病率低惡性程度高
絕大多數(shù)乳腺癌病人是以無痛性乳房腫物就診。但值得注意的是，不是所有的乳腺癌都會(huì)呈現(xiàn)上述癥狀。
炎性乳腺癌繼發(fā)炎性病變是由于癌細(xì)胞浸潤到皮膚淋巴管，引發(fā)淋巴管阻塞而繼發(fā)炎性改變。因此多以紅、腫、熱、痛的乳房皮膚癥狀就診，僅有50%左右伴有腫塊。炎性乳腺癌往往發(fā)病急驟，乳房迅速增大，乳房皮膚增厚變硬，有皺嵴，皮溫高，色紅紫。少見的癥狀包括：腋區(qū)疼痛、乳頭癢、上肢水腫和骨痛等。由于發(fā)病急驟，大部分病人就診較早。但其臨床惡性程度很高，由于皮下脈管存在很多癌栓，即便接受了手術(shù)治療，也較容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，總體而言，其病情發(fā)展迅速，極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2.發(fā)病癥狀極易被誤診
該患者在6個(gè)月前就出現(xiàn)乳腺紅腫的現(xiàn)象，到皮膚科、中醫(yī)科就診之后進(jìn)行很長時(shí)間的錯(cuò)誤治療。我們需要提醒的是，炎性乳腺癌較其他種類的乳癌，其早期癥狀更容易被誤診為急性乳腺炎，主要臨床癥狀可有乳房腫塊、乳房皮膚改變、腋下淋巴結(jié)腫大等。有些炎性乳腺癌患者的腫塊可占據(jù)大半乳房，多呈彌漫性浸潤，邊界常不清，質(zhì)韌；也有些患者觸不到明顯的腫塊，但乳房整體變韌。
臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，還有一些炎性乳癌患者，其乳房皮膚可出現(xiàn)充血、腫脹、皮溫增高等變化，還可出現(xiàn)橘皮樣外觀、破潰。這類患者在臨床上因誤診而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。
急性乳腺炎
病變可能較為局限，亦可較為廣泛
病變顏色呈鮮紅，皮膚呈凹陷性水腫
病程偏短，可出現(xiàn)化膿癥狀，經(jīng)抗炎癥治療后便能好轉(zhuǎn)
炎性乳腺癌
皮膚改變廣泛，往往累及整個(gè)乳房
顏色為暗紅或紫紅色，皮膚水腫呈“橘皮樣”外觀
使用抗菌素治療后無效
因此，對于哺乳期女性，如果乳房出現(xiàn)紅腫熱痛表現(xiàn)，使用抗生素?zé)o效的，要及時(shí)到醫(yī)院找腫瘤專科醫(yī)生就診，以排除乳腺癌的可能性，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，盡早治療。
治療
01 分子靶向治療
炎性乳腺癌癥狀隱匿極易被忽視和誤診，導(dǎo)致許多患者就診時(shí)已處于疾病中晚期。此時(shí)，這批患者已經(jīng)錯(cuò)過了接受根治性手術(shù)的最佳時(shí)期，就像前面提到的這位患者。對于這樣的患者，如果能夠在化療前先行進(jìn)行病理分子檢測，將HER2陽性患者篩選出來，實(shí)施靶向治療，將極大提高療效，或?qū)樗齻冮_啟一條生命通道。
HER2又稱“人類表皮細(xì)胞生長因子受體-2”，參與細(xì)胞增殖和分裂。HER2和配體結(jié)合之后，就會(huì)生下一個(gè)壞寶寶“酵素”，刺激癌細(xì)胞不斷分裂繁殖，在患者體內(nèi)肆虐蔓延。臨床中，常規(guī)化療對HER2陽性的患者效果不明顯，更重要的是這類患者比其他類型乳腺癌患者病情進(jìn)展更快，惡性程度更高，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。唯有進(jìn)行分子靶向治療才能獲得較為理想的治療效果。
目前，可以證實(shí)的是手術(shù)后接受以HER2陽性為靶點(diǎn)的靶向藥物治療的乳癌患者，與未接受靶向治療的患者相比，所患癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)減少50%，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少30%。它除了在早期乳癌情況下有效之外，還能顯著改善晚期（轉(zhuǎn)移）情況下的存活。所以，有條件的HER2陽性炎性乳腺癌患者應(yīng)盡早用藥，以獲得更好的治療效果，同時(shí)一些炎性乳腺癌患者在治療之初由于皮膚紅腫無法接受手術(shù)，采用此類靶向治療方法后，可使局部癥狀得以緩解，使更多的患者能夠獲得手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。
幸運(yùn)的是，這個(gè)患者的HER2檢測是陽性，經(jīng)過與患者家屬溝通后，予以分子靶向藥物治療，治療后第二天，患者乳腺腫脹明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀也在改善，生活質(zhì)量明顯提高。
02 化療
大多數(shù)炎性乳腺癌病人在診斷后幾個(gè)月內(nèi)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（伴或不伴局部區(qū)域治療失敗）。因此，可以用化療作為先導(dǎo)療法來減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的失敗率，即先行一定時(shí)間全身化療，再進(jìn)行手術(shù)，然后再追加全身化療。
根據(jù)這個(gè)病人的病理結(jié)果，錢超主任經(jīng)過研究，制定了合理的化療方案，結(jié)合分子靶向治療同時(shí)進(jìn)行，經(jīng)過綜合的治療，患者病情改善明顯。
03 手術(shù)治療
病程晚的炎性乳腺癌病人，宜應(yīng)用分子靶向治療+化療以獲得初步的局部控制，經(jīng)過如此治療，對有“可治愈性”希望者，給予“根治性”手術(shù)治療，而對非“可治愈性”者，則給予以改善生活質(zhì)量為主要目的的“姑息性”手術(shù)治療。
經(jīng)過規(guī)范合理的化療加分子靶向治療后，如果該患者病灶明顯縮小，可以考慮進(jìn)行后期的手術(shù)治療。經(jīng)過這種綜合性的治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量，延長了患者的生存期。
