子宮內(nèi)膜癌（Endometrial Carcinoma）是女性三大生殖道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害女性健康，近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，約占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%。由于腹腔鏡手術(shù)擁有出血量少和住院時(shí)間短，以及在并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率方面與開(kāi)腹手術(shù)相似等特點(diǎn)，使其逐漸被證實(shí)了實(shí)施于子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)是安全有效的，特別是于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的應(yīng)用。
手術(shù)治療原則
早期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的治療原則為：IaG1期是筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)；IbG2G3期是筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)（或次廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除）+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)，如肌層浸潤(rùn)>；50%，術(shù)后輔以激素治療，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔以放療；II期是廣泛全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔以放療；最后的III期、IV期均不宜行腹腔鏡手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世后，因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于婦科良性疾病。越來(lái)越多的學(xué)者嘗試將其用于婦科惡性腫瘤的診斷、治療。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期內(nèi)膜癌在技術(shù)上是可行的。
運(yùn)用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)
腹腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)明顯。研究表明，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間及失血量均較開(kāi)腹手術(shù)低。個(gè)別學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，筆者認(rèn)為與腔鏡學(xué)習(xí)曲線有關(guān)，術(shù)者在學(xué)習(xí)之初未能熟練掌握腔鏡技巧，造成手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著手術(shù)例數(shù)增加及經(jīng)驗(yàn)積累，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯比開(kāi)腹手術(shù)短。失血量減少歸功于腔鏡器械的發(fā)展，PK等離子刀及超聲刀的普及使組織凝固更徹底，出血更少，而本身腹腔鏡有放大作用，術(shù)者有更清晰視野，能較清楚辨別血管，避免誤傷，加之氣腹的建立使腹腔壓力較高，可以起到止血的作用。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道操作少， 避免腹壁大切口， 術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用明顯減少， 術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快， 住院時(shí)間縮短。雖然手術(shù)費(fèi)用較高， 但減少住院時(shí)間和術(shù)后用藥， 總費(fèi)用與開(kāi)腹術(shù)相似。手術(shù)時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)， 學(xué)習(xí)曲線隨手術(shù)病例數(shù)和手術(shù)小組磨合度的增加而提高。
一、微創(chuàng)性：
1、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)腔內(nèi)其他臟器干擾少；
2、因鏡頭可移動(dòng)和放大作用，視野開(kāi)闊清晰；
3、正壓環(huán)境下施術(shù)，出血相對(duì)減少；
4、器械操作，盆、腹腔粘連少；
5、術(shù)后恢復(fù)快，病率少。
二、徹底性：
1、文獻(xiàn)顯示，腹腔鏡下淋巴結(jié)切除率為85%-93%，已達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)切除淋巴結(jié)的要求；
2、羅翠珍等研究顯示，腹腔鏡切除的腹主動(dòng)脈及盆腔淋巴結(jié)數(shù)目，宮旁組織長(zhǎng)度、陰道長(zhǎng)度與開(kāi)腹手術(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
3、更多文獻(xiàn)顯示，腹腔鏡下型內(nèi)膜癌分期手術(shù)是可行的，準(zhǔn)確率達(dá)100%，達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)相同的手術(shù)效果。
三、安全性：Holub等綜述了Medlien上LASS的600余例報(bào)道，結(jié)論顯示腹腔鏡行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)是一個(gè)安全的過(guò)程，尤其適用于肥胖與年老患者。
2009年，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組（GOG）公布了一項(xiàng)名為L(zhǎng)AP2的大型前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)具有更少的術(shù)后不良事件、更短的住院時(shí)間、更快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，且3年總生存率腹腔鏡組為89.8%，而開(kāi)腹手術(shù)組為89.9%，結(jié)果無(wú)差異。不少學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該為標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。腹腔鏡可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)同樣的手術(shù)范圍，但卻對(duì)患者損傷更小和恢復(fù)更快，加之近年腹腔鏡器械的長(zhǎng)足發(fā)展，尤其是PK等離子刀及超聲刀的出現(xiàn)，使腹腔鏡手術(shù)更為安全。
分期手術(shù)并發(fā)癥
一項(xiàng)Meta分析納入了1998.1-2012.9間10篇對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示兩種術(shù)式的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥也低于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后隨訪3-5年內(nèi)子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率與死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
腹腔鏡下早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)并發(fā)癥情況：雖然新手醫(yī)生的發(fā)生率高，并會(huì)隨手術(shù)難度的增加而增加；而且，并發(fā)癥的發(fā)生以能量器械損傷為主，術(shù)中不易察覺(jué)，分離粘連時(shí)因缺乏觸摸容易造成組織機(jī)械性損傷，且較嚴(yán)重，難以發(fā)現(xiàn)；并發(fā)癥會(huì)造成多個(gè)臟器受傷如膀胱、輸尿管、腸管、血管和神經(jīng)；這些情況主要是與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，操作技能漸熟練，及對(duì)防治并發(fā)癥技巧的掌握，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)呈下降趨勢(shì)。
總之，腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)性，干擾少、出血少、粘連少、病率少；徹底性，盆腔淋巴結(jié)清掃、宮旁及陰道長(zhǎng)度同開(kāi)腹手術(shù)；安全性，適用于肥胖與年老患者。腹腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中、術(shù)后均低于開(kāi)腹手術(shù)，隨手術(shù)難度增加而增加，可發(fā)生多臟器的損傷，以能量器械損傷為主，粘連時(shí)可發(fā)生機(jī)械性損傷。
