Q、甲狀腺癌分為哪幾種類(lèi)型？
臨床大類(lèi)上來(lái)說(shuō)分為分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌占整個(gè)甲狀腺癌的90%以上，預(yù)后比較好。濾泡狀癌相對(duì)來(lái)講預(yù)后差一些。這兩種都是比較好的分化型甲狀腺癌。低分化型甲狀腺癌包括髓樣癌和未分化癌，這兩個(gè)病相對(duì)比較差，未分化癌基本上一般發(fā)現(xiàn)都比較晚。
Q、乳頭狀癌有沒(méi)有預(yù)后比較差的情況呢？
乳頭狀癌病人治療以后出現(xiàn)不好后果的比較少。一般預(yù)后不好的主要是因?yàn)橛行┗颊邅?lái)就診的時(shí)候已經(jīng)比較晚，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或者早期就出現(xiàn)肺、骨頭轉(zhuǎn)移，局部侵潤(rùn)了氣管食道，切除也很難，轉(zhuǎn)移灶不好控制，這種病人預(yù)后比較差。總的來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療得當(dāng)，乳頭狀癌治療效果是比較好的。
乳頭狀癌也分十個(gè)亞型，其中的彌漫硬化性的還有高柱狀型，預(yù)后也相對(duì)不好，侵襲性、轉(zhuǎn)移率比較高。有人問(wèn)大家都是乳頭狀癌，有的腫瘤還小一些，為什么反而出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了？因?yàn)閬喰蜕?、基因方面也是有一些區(qū)別的。
Q、手術(shù)是不是甲狀腺癌最好的治療方式？
從綜合治療來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌首選肯定是手術(shù)，手術(shù)完以后再接下去做一些內(nèi)分泌治療，再把綜合治療跟上去?？偟膩?lái)說(shuō)手術(shù)還是首選的治療方法。如果是未分化癌那是沒(méi)有辦法只能做一些放療、化療，或者其它治療。從臨床來(lái)講，可以做手術(shù)的和有條件爭(zhēng)取下能夠手術(shù)的病人，還是要以手術(shù)為主。因各種原因不能手術(shù)的才考慮選擇一些姑息治療方法，姑息治療方法很多，有時(shí)會(huì)誤導(dǎo)宣傳成甲狀腺癌的主要首選治療方法。
Q、手術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)癥都有哪些？
有的人心肺功能承受不了，年齡很大，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，這些人就不適合手術(shù)。倒過(guò)來(lái)說(shuō)，如果生理方面都很好，沒(méi)有明顯的轉(zhuǎn)移我們就做手術(shù)，甚至有些病人生理功能很好，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，還可以爭(zhēng)取手術(shù)，把局部的切掉再接下去做內(nèi)分泌治療。乳頭狀癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶得到一定的治療，也是可以的，有轉(zhuǎn)移并不是絕對(duì)不做手術(shù)。最主要的問(wèn)題，是要分析腫瘤是什么類(lèi)型，人體主要臟器功能生理情況怎么樣，綜合判斷手術(shù)做還是不做，獲得好處還是不能獲得好處。做手術(shù)不是目的，目的是病人通過(guò)手術(shù)能夠得到好處。如果是良性甲狀腺疾病，也沒(méi)有壓迫癥狀，又沒(méi)有什么外觀改變，那就不做。惡性甲狀腺疾病就不在結(jié)節(jié)大小，如果能爭(zhēng)取做的要爭(zhēng)取做。
Q、術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育？
女性懷孕期間的甲狀腺素非常重要。如果甲狀腺素功能低下，一般人會(huì)表現(xiàn)為表情淡漠、精神萎靡，小孩缺甲狀腺素會(huì)發(fā)育不良，如果孕婦甲狀腺功能不正常也會(huì)出現(xiàn)小孩神經(jīng)發(fā)育上的問(wèn)題。以上的問(wèn)題可以通過(guò)口服甲狀腺素鈉片來(lái)克服，服藥以后甲狀腺功能維持在正常水平，通過(guò)血液監(jiān)測(cè)藥量合不合適，吃藥物多了吃成甲亢那肯定不好，藥物吃不夠也有可能造成甲低，只要控制到正常值就不會(huì)有影響。懷孕時(shí)甲狀腺素水平正常對(duì)嬰兒發(fā)育就沒(méi)有影響，照樣可以要孩子。我們的病人手術(shù)完以后結(jié)婚生孩子的也不少，所以說(shuō)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，讓它達(dá)到正常值就可以了，做過(guò)手術(shù)并沒(méi)有太大影響。
Q、那吃藥會(huì)不會(huì)影響到胎兒的發(fā)育？
藥物分很多種，比如說(shuō)我們正常人需要胰島素，沒(méi)有胰島素血糖會(huì)很高，胰島素只要藥物劑量合適的話就沒(méi)有副作用。甲狀腺素也是人類(lèi)需要的東西，就像人要吃食物一樣，只要不給多，在合適范圍內(nèi)它是起到跟正常人需要的物質(zhì)同樣的作用，不存在明顯副作用。容
Q、全切、次全切、半切。這是什么概念？
全切是指把雙側(cè)左右葉還有峽部都切了，這叫全切。次全切是在后面留下小于一克組織的切除，就剩下一克左右，基本跟全切也就差那么一丁點(diǎn)。半切這種描述不準(zhǔn)確，但是現(xiàn)在倒有一種手術(shù)方式：一側(cè)切除+峽部切除，比如病灶在右側(cè)，就把右側(cè)甲狀腺和中間的峽部切掉。這種手術(shù)也有一定的適應(yīng)癥，比如病人病灶比較小，這樣切除比較規(guī)范。目前來(lái)說(shuō)甲狀腺癌比較規(guī)范的是三種手術(shù)：全切、次全切和一側(cè)切除+峽部切除。
Q、切除多少對(duì)患者有沒(méi)有哪些具體影響？
一般來(lái)說(shuō)要根據(jù)具體情況具體分析，過(guò)度切除甲狀腺，病人的風(fēng)險(xiǎn)就很大了。比如神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下，而且過(guò)度治療也沒(méi)有什么好處。只要達(dá)到效果沒(méi)必要過(guò)度治療，手術(shù)的宗旨是要恰到好處，剛好與病人相符合。但是如果病人發(fā)現(xiàn)比較晚，又有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那就要切大一些，根據(jù)病情需要來(lái)決定手術(shù)方式。各種切除方式都有不同的適應(yīng)癥，大體來(lái)講比較小的局限一側(cè)的腫瘤使用一側(cè)切除+峽部切除，兩側(cè)都有癌兩側(cè)都切掉。
Q、甲狀腺癌復(fù)發(fā)率很高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)干脆都切掉？
這個(gè)想法還是一種誤區(qū)。甲狀腺癌復(fù)發(fā)有幾種可能，一種是一側(cè)切除另外一側(cè)再長(zhǎng)了，那可能是再生的，這個(gè)不能說(shuō)復(fù)發(fā)，而應(yīng)該叫再發(fā)。真正的復(fù)發(fā)是這個(gè)東西切了以后局部又長(zhǎng)起來(lái)了，或者局部淋巴結(jié)又長(zhǎng)起來(lái)了，這叫局部復(fù)發(fā)。對(duì)有適應(yīng)癥的病人全切有好處，現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為小于1厘米的早期甲狀腺癌選擇一側(cè)切除+峽部切除的方法與全切除預(yù)后是相同的，然而風(fēng)險(xiǎn)更低。各種手術(shù)方式都是追求最好的效果，完全切了就不長(zhǎng)結(jié)節(jié)了也有可能，但問(wèn)題是如果全切的時(shí)候淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，淋巴結(jié)沒(méi)清掃干凈照樣會(huì)復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)一定要切掉很多嗎？淋巴結(jié)一定是不好的嗎？不一定。淋巴結(jié)也是一個(gè)防御器官，它幫助你守住你的大門(mén)，區(qū)域性淋巴結(jié)清掃該切的地方一定要切，不該切的地方要觀察判斷。每個(gè)人切除的范圍都不一樣，因?yàn)橐唧w情況具體分析。
