癌癥篩查真的“過(guò)度”么？真的不可取么？
過(guò)度醫(yī)療是一個(gè)最近很“火”的話題。
所謂的過(guò)度醫(yī)療，就是指因在醫(yī)療過(guò)程中所采用的診斷及治療措施超出治療疾病本身的需要，并造成醫(yī)療費(fèi)用和資源的浪費(fèi)，甚至不利于機(jī)體的醫(yī)療行為。
因此有人說(shuō)，現(xiàn)在的檢查缺乏正確的科學(xué)依據(jù)，有時(shí)該查的沒(méi)查，不該查的隨便就檢查，特別是對(duì)于癌癥的篩查。但其實(shí)醫(yī)學(xué)首先是一種很嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查都有它的理論基礎(chǔ)。
拒絕篩查？癌癥最開(kāi)心
近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。歐美癌癥發(fā)病率高，但其中很多得益于早期篩查發(fā)現(xiàn)，生存率要高很多，乳腺癌、結(jié)直腸癌尤其明顯，如果發(fā)現(xiàn)得早，治愈率可高達(dá)95%以上。而在中國(guó)，絕大多數(shù)人沒(méi)有篩查意識(shí)，等到真正出現(xiàn)癥狀的時(shí)候才會(huì)去醫(yī)院檢查，常常一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是癌癥晚期。
因此，中國(guó)的癌癥人數(shù)及癌癥相關(guān)死亡人數(shù)每年都在以令人吃驚的速度上升，但如果我們足夠重視癌癥篩查，這些病例中的大多數(shù)原本都是可以預(yù)防的。
美國(guó)疾控中心將癌癥篩查定義為“在尚無(wú)癥狀時(shí)，檢查身體是否有癌癥存在”。所謂癌癥篩查，就是希望可以在腫瘤早期將其殺滅，提高患者的存活率，而非現(xiàn)在所說(shuō)的過(guò)度醫(yī)療。
篩查方法好不好？會(huì)用是關(guān)鍵
美國(guó)預(yù)防工作組（U.S. Preventive Services Task Force，簡(jiǎn)稱USPSTF）指南目前共有96項(xiàng)體檢推薦，其中癌癥大概有19項(xiàng)。
美國(guó)疾控中心參照USPSTF的報(bào)告給出的建議是：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌及肺癌，某些年齡段和人群值得進(jìn)行篩查，某些則不一定；而對(duì)于卵巢癌和前列腺癌，則建議不要篩查。而醫(yī)生應(yīng)當(dāng)和病人溝通，權(quán)衡癌癥篩查的利弊。
乳腺癌：對(duì)于乳腺癌，早期可以通過(guò)自我檢查和醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合，目前B超檢查和鉬靶是進(jìn)行常規(guī)檢查和復(fù)查的主要醫(yī)學(xué)檢查手段。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌診治指南與規(guī)范推薦非高危女性40歲開(kāi)始每年堅(jiān)持體檢；有高危因素的女性從35歲起每年接受一次鉬靶聯(lián)合乳腺B超的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常再結(jié)合其他影像學(xué)檢查。此外，預(yù)防乳腺癌還需要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，早睡早起多運(yùn)動(dòng)。
宮頸癌：可以通過(guò)宮頸涂片顯微鏡檢查進(jìn)行宮頸癌篩查，這種方法也稱為巴式涂片或TCT。女性朋友一定要提防宮頸癌早期癌變的信號(hào)，比如陰道出血和陰道排液癥狀。有性生活的女性建議每年定期做宮頸涂片檢查。
結(jié)直腸癌：預(yù)防結(jié)直腸癌最好的辦法，是改變生活方式，少吃高膽固醇食物，多吃水果并且多運(yùn)動(dòng)。專家建議一般人群45歲后平均每5年～10年進(jìn)行1次篩查，有腸腺瘤的高危人群，40歲后平均每年3年～5年接受1次篩查。檢查項(xiàng)目包括腸鏡、B超、胸片、腫瘤標(biāo)記物。其中腸鏡是結(jié)直腸癌篩查最有價(jià)值的手段。
肺癌：肺癌早期篩查的方法有X胸片檢查、痰檢、低劑量螺旋CT檢查三大手段。同時(shí)早期篩查工作必須伴隨戒煙，高危人群（50歲以上長(zhǎng)期吸煙，吸二手煙超過(guò)20年，長(zhǎng)期工作在密閉或者粉塵顆粒較多的環(huán)境）決不能抱有僥幸心理。
胃癌：大部分胃癌患者的初期表現(xiàn)為上腹部隱痛、胃口差、惡心、飽脹等不適癥狀。高危人群（有胃病史；慢性胃炎、胃潰瘍40歲以上者；接受過(guò)胃部手術(shù)；直系親屬患胃癌）一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。胃癌主要檢查手段是胃鏡檢查（包括染色胃鏡檢查）。預(yù)防胃癌，必須減少腌制食品的攝入。
另外，癌癥篩查只能為早期發(fā)現(xiàn)癌癥提供線索，并不能最終診斷癌癥。值得指出的是，這些篩查推薦，都是基于現(xiàn)今醫(yī)療手段而確立的。像影像學(xué)篩查目前就存在某些爭(zhēng)議，比如PET-CT就有一定的副作用，會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的放射損傷。而且PET-CT主要用于惡性腫瘤已經(jīng)確診后的分級(jí)診斷，不能用作健康體檢。
《美國(guó)癌癥主要死亡原因是什么》的作者M(jìn)azzone說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查是完全安全的，如果一項(xiàng)檢查應(yīng)用不當(dāng)，那它自然會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果。醫(yī)學(xué)檢查在廣泛應(yīng)用之前，也需要遵循詢證醫(yī)學(xué)進(jìn)行評(píng)估?！?/p>
