皮膚鱗狀細(xì)胞癌(cutaneous squamous cell carci-nomad CSCC)是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤,主要發(fā)生于老年人,好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位,其轉(zhuǎn)移和惡性程度較低,若發(fā)展較快或轉(zhuǎn)移則預(yù)后較差。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),CSCC約占所有皮膚惡性腫瘤的29.4%,略高于BCC的28.0%。
一、臨床分型
臨床上CSCC可分為3型。
①淺表型:早期的丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊,直徑0.5-1.5 cm,表面光滑或角化,有鱗屑,質(zhì)硬,可伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,邊緣高起,觸之可活動(dòng)。繼續(xù)向外生長(zhǎng)可呈疣狀或菜花狀,常無明顯自覺癥狀;
②深在型:多數(shù)為淺表型繼續(xù)向深部和周圍組織發(fā)展而來的浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或腫塊,較硬,邊緣高起或外翻,中央可破潰形成潰瘍,呈火山口樣,有惡臭的壞死組織和膿性分泌物,基底硬而活動(dòng)度很??;
③轉(zhuǎn)移型:發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)硬,幾乎無觸痛。發(fā)生在頭面部的鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移和嗜神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)較高且預(yù)后差。
二、高危型因素。
1.腫瘤本身因素
具有以下特征的CSCC更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移:復(fù)發(fā),直徑>2cm,位于耳部或紅唇、面部面罩區(qū)、手、腳、生殖器或胚胎融合部位的病損,厚度大于2mm及組織分化較低或侵襲皮下組織(外周神經(jīng)、血管或淋巴組織)的病損。累及知名神經(jīng)或累及的神經(jīng)直徑大于0.1mm的病損預(yù)后很差。病理顯示組織分化低。
2.免疫抑制
免疫抑制的病人比一般人群更容易患CSCC,還顯示出更強(qiáng)的侵襲性,局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率都大大增加。
3.慢性傷害
紫外線照射過量的人群、患有遺傳性皮膚?。ù蟀捫员砥に山獍Y、著色性干皮等)、放療或有慢性皮膚損傷(創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷)的病人,發(fā)生侵襲性和轉(zhuǎn)移性CSCC的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。
一般來說,病損具有兩種以上高危因素的CSCC,稱為高危型CSCC。