這些癥狀與鼻咽癌有關(guān)，千萬別誤診漏診了！
鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者 5 年生存率已達(dá)到 76%~90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者單純放療 5 年生存率僅為 20%~50%。
因此，早期診斷對(duì)提高鼻咽癌患者療效具有十分重要的意義。但由于鼻咽位置深在且與周圍組織關(guān)系密切而復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，常無明顯特異性，常常被誤診漏診。
出現(xiàn)這些癥狀，一定要警惕鼻咽癌！
1. 原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)
① 涕血：超過 70% 的患者有此癥狀，用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時(shí)，由于軟腭背面與腫瘤表面摩擦，腫瘤表面血管破裂所致。一般多為血絲或陳舊性小血塊，鼻咽部腫瘤伴有大塊壞死、脫落或深大潰瘍可出現(xiàn)大出血。
② 鼻塞：由于腫瘤增大阻塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起進(jìn)行性加重的單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，原發(fā)灶位于頂前壁時(shí)易出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性鼻塞，而腫瘤位于側(cè)壁時(shí)，鼻塞出現(xiàn)較晚，其多為一側(cè)性。
③ 耳鳴或聽力下降：位于鼻咽側(cè)壁腫瘤引起咽鼓管通氣通氣及內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙，造成鼓室負(fù)壓所致。查體可見鼓膜內(nèi)陷或充血，聽力檢測(cè)表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力障礙，易誤診為中耳炎，給予抽吸中耳積液治療，抽液后癥狀可暫時(shí)改善，短期內(nèi)又反復(fù)出現(xiàn)。
④ 頭痛：以單側(cè)顳頂枕部或枕部的持續(xù)性疼痛，其原因主要為腫瘤壓迫、侵犯顱內(nèi)、腦神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，頸部淋巴結(jié)腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙，引起神經(jīng)血管反射性疼痛，也可是感染或侵及筋膜、鼻竇、血管受刺激所致。以顱底骨質(zhì)破壞或腦神經(jīng)受侵時(shí)的頭痛癥狀最嚴(yán)重，放療或化療后可緩解。對(duì)于治療后患者又再次出現(xiàn)頭痛，應(yīng)注意是否復(fù)發(fā)，如鼻咽腔無腫物而有持續(xù)頭痛，應(yīng)檢查是否有顱底復(fù)發(fā)。
⑤ 眼部癥狀：腫瘤直接侵犯眼眶或侵犯壓迫第 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 對(duì)腦神經(jīng)可出現(xiàn)眼部癥狀。常見的有復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙、視力障礙、突眼等。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭萎縮或水腫。
⑥ 腦神經(jīng)癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤(rùn)過程中可使腦神經(jīng)受壓迫或受侵犯而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腦神經(jīng)損害部位主要發(fā)生在腦神經(jīng)離顱部位，而非中樞性損害，最常見的受損神經(jīng)是三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)。如三叉神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)面部麻木，是鼻咽癌前組腦神經(jīng)受損發(fā)生率最高的癥狀。腫瘤侵及破裂孔向海綿竇發(fā)展，首先出現(xiàn)第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，其次為第 Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ 對(duì)腦神經(jīng)麻痹（海綿竇綜合征）。當(dāng)腫瘤向上侵犯第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 對(duì)腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定、上瞼下垂，多伴有頭痛（眶上裂綜合征），如還加上第Ⅱ?qū)δX神經(jīng)受損則為眶尖綜合征。
2. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)
鼻咽癌初診時(shí)以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀達(dá) 40%-50%。其典型的轉(zhuǎn)移部位是頸深上組的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移多是由上而下循序性的，發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移較少，很少轉(zhuǎn)移到頜下和頦下，其發(fā)生率少于 2%。
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無明顯臨床癥狀，如腫塊巨大，浸透包膜并與周圍軟組織粘連固定，則會(huì)出現(xiàn)疼痛引發(fā)血管神經(jīng)受壓表現(xiàn)。
臨床上，無誘因下出現(xiàn)無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，特別是抗炎治療后未消退或消退后又增大，應(yīng)高度注意是否為鼻咽癌。
3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的臨床表現(xiàn)
鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，占初治患者的 6%-15% 左右。轉(zhuǎn)移早期多無明顯臨床癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲減退、進(jìn)行性消瘦等，這些癥狀多不典型，常未引起注意。
轉(zhuǎn)移部位以骨、肺、肝最常見，且多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移為多。
① 骨轉(zhuǎn)移以扁骨高發(fā)，如椎體、肋骨、骶髂骨等，骨轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)至一定程度后可刺激感覺神經(jīng)末梢或破壞骨質(zhì)而出現(xiàn)局部疼痛，表現(xiàn)為局部持續(xù)且部位固定不變的疼痛和壓痛。如骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在承重骨或靠近關(guān)節(jié)處，可造成局部活動(dòng)受限。體檢時(shí)出現(xiàn)疼痛部位壓痛明顯。
② 肺、縱膈轉(zhuǎn)移早期常無癥狀，有癥狀多為咳嗽、血絲痰和胸痛，如腫瘤位于肺中央或伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咳嗽、氣促等癥狀出現(xiàn)較早。如腫瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)劇烈的胸痛。
③ 肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、肝大等，影響肝功能后可能出現(xiàn)皮膚黃染、食欲下降等癥狀，病情發(fā)展較快，預(yù)后較差。
