針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，運用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸學(xué)的辨證是在中醫(yī)學(xué)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)形成了獨特的經(jīng)絡(luò)辨證方法。
針灸辨證 不離經(jīng)絡(luò)
1、察經(jīng)是診斷、分析的重要依據(jù)
察經(jīng)是指在分析臨床病候的基礎(chǔ)上，對有關(guān)經(jīng)脈（包括本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)、相生相克經(jīng)等）和穴位進行審、切、循、按、捫的檢查，以發(fā)現(xiàn)異常的變動經(jīng)脈。
變動經(jīng)脈，是指經(jīng)絡(luò)診察中發(fā)現(xiàn)的異常經(jīng)脈。如循行部位的異常（包括經(jīng)絡(luò)中的形態(tài)變化）、疼痛，醫(yī)者在循切診察中的指感等，動脈搏動過盛過弱，局部皮膚色澤變化等。
察經(jīng)發(fā)現(xiàn)的變動經(jīng)脈與臨床病候，有時是一致的，如咳喘病候是手太陰經(jīng)變動；有時是不一致的，如咳喘病候反見手陽明經(jīng)變動，心悸病候見足少陰經(jīng)變動，便秘病候見足厥陰經(jīng)變動。這種不一致恰恰反映出中醫(yī)關(guān)于疾病傳變、標(biāo)本、經(jīng)絡(luò)理論的深刻性。
通過察經(jīng)而發(fā)現(xiàn)、確定變動經(jīng)脈，是針灸治療學(xué)辨證過程的重要步驟，是臨床“辨經(jīng)”的基礎(chǔ)，“選經(jīng)”的根據(jù)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曾明確提出：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。”在《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》的許多篇章中都討論了察經(jīng)的內(nèi)容。
概括起來，察經(jīng)的主要方法有如下幾種：
審：包括審視和審度兩層意思。審視是觀察、比較體表經(jīng)絡(luò)色澤的異常，絡(luò)脈的浮顯、沉陷等，以判斷經(jīng)絡(luò)的虛實、寒熱。審度是分析、綜合經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的全部變化，以確定哪些經(jīng)脈發(fā)生了異常變動，它與臨床病候的聯(lián)系形式。審度應(yīng)貫穿經(jīng)絡(luò)診察的全部過程。
切：指切候全身體表經(jīng)絡(luò)的“脈動”之處，了解動脈的充盈、虛小，包括人迎、頭角、頰車、臍上、臍下、足背趺陽、足跟太溪等各部位的脈動情況，并加以比較。以測知何經(jīng)何絡(luò)有異常變化。脈盛者為實，脈弱者為虛，實則多熱，虛則多寒。
循：指循摩、推壓體表經(jīng)絡(luò)的循行部位，了解經(jīng)絡(luò)下有無結(jié)節(jié)、條索樣腫物，胸腹部位有無腫物、疼痛，肢體部位有無畸形、觸痛等變化。
按：指按壓體表局部和腧穴，特別是各經(jīng)脈的原、絡(luò)、背俞、募、郄、五輸穴等，了解其反應(yīng)變化，如喜按、拒按，按壓時產(chǎn)生舒適感、疼痛感、麻木感等等。
捫：以掌面觸貼患者的體表皮膚。比較各部位皮膚溫度有無明顯差別，區(qū)分寒熱發(fā)于陽或發(fā)于陰，了解皮膚潤澤、枯澀變化。
經(jīng)絡(luò)診察仍屬中醫(yī)的四診范圍，只是著眼于體表經(jīng)絡(luò)、腧穴的診察，目的在于了解經(jīng)絡(luò)的變動情況。察經(jīng)是在人體自身上尋找病候的客觀指征，是中醫(yī)古代的物理檢查方法，臨床上必須熟練、細致地進行，才能取得比較可靠的診察材料。
2、辨經(jīng)是辨證核心
辨經(jīng)指辨別疾病的所在經(jīng)脈和累及經(jīng)脈，是在察經(jīng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥候分析、認識疾病的過程。
《靈樞·經(jīng)脈篇》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！狈浅Ｃ鞔_地提出了經(jīng)脈是疾病的反映系統(tǒng)，同時也是疾病的治療系統(tǒng)。辨經(jīng)就是根據(jù)察經(jīng)所發(fā)現(xiàn)的變動經(jīng)脈，臨床病候，來判斷疾病所在的經(jīng)絡(luò)（經(jīng)脈、經(jīng)別、絡(luò)脈） 所屬，確定該經(jīng)的虛實、寒熱狀態(tài)。辨經(jīng)要點如下：
1）辨認經(jīng)脈的標(biāo)本傳變
察經(jīng)發(fā)現(xiàn)的經(jīng)脈，有時是一條經(jīng)脈，有時是兩條以上的經(jīng)脈，這就需要結(jié)合臨床病候出現(xiàn)的先后、演變過程，來分析其標(biāo)本所屬、傳變過程。
例如，某45歲女性患者，以心悸不眠1個月就診。察經(jīng)發(fā)現(xiàn)心、肝、脾經(jīng)有異常反應(yīng)?；颊?0個月前患肝炎，經(jīng)住院治療6個月恢復(fù)正常。上月經(jīng)水驟至（已閉經(jīng)1年之久），且量多，延續(xù)15天之久。此證系肝病傳脾，太陰已虛，統(tǒng)攝失司，血下過多，心之生血無源，故悸動不寧，陽不入陰故不眠。辨其病本在脾，標(biāo)在心。選足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)為治療經(jīng)脈，培補后天，滋生化之源。取隱白、大都、足三里、建里。針治10余次而安。
2）辨別經(jīng)脈的虛實、緩急
察經(jīng)時發(fā)現(xiàn)的異常經(jīng)脈，還需辨別出這些異常經(jīng)脈的虛實屬性和虛實程度，明確其虛實、緩急。
例如，某50歲女性患者，咳喘不得臥3個月。前醫(yī)或治肺或調(diào)治肺脾或從脾腎入手均未效，并曾用西藥（從前用之有效）亦不愈。察經(jīng)發(fā)現(xiàn)脾、肺、腎、大腸4條經(jīng)脈均有異常反應(yīng)。結(jié)合患者有自汗、惡風(fēng)等癥狀，既往有咳喘宿疾，半年前做過子宮全摘術(shù)；肺與大腸兩經(jīng)反應(yīng)特點是中府、尺澤、曲池明顯壓痛等情況。辨其病本為脾腎兩經(jīng)，屬虛；病標(biāo)為肺、大腸兩經(jīng)，屬實；病機為太陰不布、陽明不降。
根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，本例標(biāo)急、本緩，選太陰、陽明兩經(jīng)，配手足同名經(jīng)的合穴，尺澤、陰陵泉、曲池、足三里，以升其清、降其濁。針治3次已得平臥，咳喘緩解。再擬治本，緩緩調(diào)之。在辨經(jīng)的基礎(chǔ)上，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣化理論，結(jié)合臟腑功能的相互影響，即可選擇出最適宜的經(jīng)脈，做為治療、調(diào)整經(jīng)脈。
