宮頸癌疫苗上市，很多人都會有這樣的疑問：哪個疫苗更好？
2017年5月19日，國家食藥總局網(wǎng)站查詢得知，四價重組人乳頭瘤病毒疫苗正式獲批上市。該疫苗是繼2016年7月，二價HPV疫苗在中國獲批后的第二個同類疫苗，且接種年齡范圍放寬至45歲。有消息預(yù)計，3-6個月后，中國女性也不用再去境外接種這一疫苗。
2價疫苗？4價疫苗？廣大女性心中有了比較，哪個疫苗更好？
6月2日-6月4日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國際婦產(chǎn)科高峰論壇”在上海國際會議中心召開。帶著宮頸癌相關(guān)的諸多疑問，醫(yī)學(xué)界記者采訪了四價HPV疫苗中國臨床試驗負責人、原北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魏麗惠教授。
2價 vs. 4價疫苗，如何選擇？
全球范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病人群中，70%為HPV16、18亞型陽性。中國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌患者HPV16和18感染占80%以上。
1、共同點
兩種疫苗都可以預(yù)防以HPV16、18陽性為主引起的宮頸癌。當然，兩種疫苗對其他型別HPV感染引起的宮頸癌也有一定的作用，但預(yù)防作用不如HPV16、18感染引起的宮頸癌。
2、區(qū)別
4價疫苗還可以預(yù)防HPV6和11型感染引起的病變。HPV6和11主要引起尖銳濕疣。
國內(nèi)藥監(jiān)局批準的2價疫苗主要針對年齡介于9-25歲之間的女性， 4價疫苗的預(yù)防對象則為20-45歲之間的女性。國外的4價疫苗也可以用于9-45歲的女性。相比而言，4價疫苗預(yù)防的年齡組更大。魏教授指出，在國內(nèi)的資料中，研究對象是20-45歲人群，所以4價疫苗只建議用于20-45歲的女性。從效價來講，全球160多個國家，3.1億人次目前使用效果不錯，無論是2價還是4價。所以魏教授認為大家并不需要刻意的去選擇或排斥某種疫苗。
國際上把對宮頸癌的防治作為反映一個地區(qū)乃至一個國家公共醫(yī)療水平的指標。除了進行宮頸癌疫苗的接種外，宮頸癌的篩查對于宮頸癌的預(yù)防也至關(guān)重要。
如何更好地篩查宮頸癌？
過去，我國婦產(chǎn)科醫(yī)生常采用傳統(tǒng)的篩查方式——巴氏涂片細胞學(xué)檢查，采用宮頸刮板收集患者宮頸細胞，將收集的細胞直接涂抹在載玻片上，經(jīng)固定、巴氏染色后在顯微鏡下直接觀察。然而多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)巴氏細胞染色的敏感度只有60%~80%，依然存在20%的漏診率。分析其假陰性率高的原因，可能與采集不到病變部位細胞，涂片不均致使細胞丟失較多，異常細胞被黏液及血液細胞遮蓋等有關(guān)。
這一缺陷的發(fā)現(xiàn)推動著學(xué)者們尋找新的篩查方法。2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者哈拉爾德楚爾豪森教授的發(fā)現(xiàn)，HPV感染與宮頸癌的相關(guān)。魏教授指出，絕大部分宮頸癌患者HPV均為陽性。尤其宮頸鱗癌中，90%以上的患者HPV陽性。但是也有少部分患者HPV陰性，這種情況就需要結(jié)合細胞學(xué)檢測。
薄層液基細胞學(xué)檢查（TCT）：采用薄層制片技術(shù)，可使細胞均勻分布，增加異常細胞的發(fā)現(xiàn)概率，彌補傳統(tǒng)巴氏細胞學(xué)涂片假陰性率較高的不足?！耙夯毎科盟⒆尤m頸表面和頸管去刷。刷子既能了解宮頸表面細胞，又能刷到頸管的細胞。然后通過固定液去除炎癥的因素，這樣比較可靠，漏診率降低?！?華教授介紹說。TCT檢查法不僅可鑒別異型細胞，還可識別滴蟲、白色假絲酵母菌、人乳頭瘤病毒（HPV）等病原體，在病原學(xué)診斷方面具有一定優(yōu)勢，但由于技術(shù)和條件的限制，TCT還是存在一定的假陰性率。
HPV的病毒檢測：HPV感染是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的重要原因。全球90%宮頸癌由9種高危型HPV引起，其中約70%與HPV16和HPV18感染有關(guān)。2016年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會發(fā)布的《子宮頸癌的篩查和預(yù)防實踐指南》指出，對大于25歲的女性，可考慮采用HPV檢查為主的篩查方法代替目前細胞學(xué)為主的宮頸癌篩查方案。但是華教授指出，目前在我國仍然推薦TCT聯(lián)合HPV的篩查方法。
除了以上兩種篩查診斷方式，還有電子陰道鏡檢查，組織病理學(xué)檢查等多種篩查方法。隨著技術(shù)的不斷提高，生物標志物檢測也逐步受到關(guān)注。
HPV感染需要治療嗎？
目前為止，全球沒有治療HPV感染的特效藥。因為HPV感染病毒一般處于游離狀態(tài)，一旦整合到DNA中便無法清除。因此魏教授強調(diào)，宮頸癌篩查的目標不是HPV感染，而是高級別的宮頸病變。針對HPV感染，很多女性常會有諸多焦慮，不敢有性生活，不敢生孩子。實際上年輕女性大多只是一過性的，年齡稍大的女性定期篩查即可。因為10年以上有20%會變成CIN2和CIN3，還有80%不變，所以治療沒有太大意義。國際上沒有提到HPV陽性需要治療。魏教授介紹，對于CIN1伴HPV陽性的高危感染需要做陰道鏡，陰道鏡檢查如若未見更高級別的病變，患者可選擇繼續(xù)觀察，也可以做物理治療。
