原來(lái)，子宮肌瘤的治療方法有“辣么”多……
對(duì)于子宮肌瘤的治療，如果你還只是停留在觀察、吃藥、剔瘤子、切子宮，那就太OUT啦，今天筆者就和大家分享下從古至今有關(guān)千古第一婦科腫瘤——子宮肌瘤的15種治療方法。
一、觀察療法
采用定期隨診的方法觀察子宮肌瘤的進(jìn)展，一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次。隨診內(nèi)容包括臨床癥狀的變化、婦科檢查下肌瘤大小、數(shù)量和位置的變化；B超下肌瘤大小及性質(zhì)的變化。
適應(yīng)證：肌瘤直徑＜5cm、單發(fā)或向漿膜下生長(zhǎng)；子宮大小不大于孕10周；無(wú)月經(jīng)量增多、淋漓不盡等改變；無(wú)尿頻、尿急、長(zhǎng)期便秘等壓迫癥狀；肌瘤不是導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的主要原因；無(wú)繼發(fā)貧血等并發(fā)癥；無(wú)變性傾向；近絕經(jīng)期婦女。
二、藥物療法
子宮肌瘤作為一種激素依耐性的腫瘤，其主要治療藥物包括各種抗刺激素類制劑來(lái)縮小瘤體或抑制腫瘤生長(zhǎng)。目前常用的藥物有促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）、米非司酮、口服避孕藥、孕激素等。給藥途徑和方式常見(jiàn)的有皮下注射或口服、陰道局部給藥、宮內(nèi)節(jié)育器帶藥（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）、介入栓塞給藥。
適應(yīng)證：年輕有生育要求者，藥物治療后暫時(shí)使肌瘤萎縮增加受孕幾率；肌瘤＜5cm、癥狀較輕的圍絕經(jīng)期女性；術(shù)前輔助用藥縮小瘤體，利于手術(shù)操作；有手術(shù)指征，但合并內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)。
禁忌證：黏膜下肌瘤癥狀明顯，導(dǎo)致貧血，影響妊娠；漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)；肌瘤引起明顯的壓迫癥狀；肌瘤生長(zhǎng)速度較快，B超提示變性且不能排除惡變者。
三、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)
適應(yīng)證：40歲以下希望保留生育功能的年輕女性，或雖無(wú)生育要求但要求保留子宮者；肌瘤較大；月經(jīng)過(guò)多，藥物治療無(wú)效；漿膜下子宮肌瘤；單個(gè)或多個(gè)肌壁間肌瘤；肌壁間肌瘤過(guò)大并突向?qū)m腔，腹腔鏡手術(shù)困難者；宮頸肌瘤、子宮峽部肌瘤或闊韌帶肌瘤。
禁忌證：合并盆腔感染或懷疑有惡變者。
四、經(jīng)腹子宮切除術(shù)
常用的術(shù)式有子宮全切、次全切和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。
適應(yīng)證：經(jīng)產(chǎn)婦、無(wú)生育要求；多發(fā)性子宮肌瘤，子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小；癥狀明顯；保守治療失?。患×銮谐髲?fù)發(fā)；肌瘤生長(zhǎng)速度較快，惡變可疑人群。
禁忌證：同其他外科手術(shù)禁忌證。
五、經(jīng)陰式子宮切除術(shù)
具有盆腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、最大限度保留陰道穹隆完整性等諸多優(yōu)點(diǎn)。
適應(yīng)證：宮頸肌瘤或小于12孕周大小的子宮肌瘤；合并宮頸癌前病變者；合并中重度子宮脫垂需切除子宮者。
禁忌證：患有全身重要臟器疾病無(wú)法耐受手術(shù)者；子宮超過(guò)12孕周大??；合并嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或下腹部手術(shù)史導(dǎo)致盆腔粘連嚴(yán)重者；子宮肌瘤惡變可疑者；恥骨弓狹窄或陰道狹長(zhǎng)；合并較大附件囊腫者。
六、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)
適應(yīng)證：子宮活動(dòng)度可，體積小于孕12周大小；B超及婦科檢查提示為漿膜下肌瘤和（或）肌壁間肌瘤；要求保留子宮者。
禁忌證：子宮活動(dòng)度差，有明顯盆腔粘連者；最大肌瘤直徑大于12cm；子宮體積超過(guò)12孕周大小。
七、宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)
任何影響宮腔或?qū)m頸管正常形態(tài)的、伴發(fā)月經(jīng)過(guò)多或異常子宮出血癥狀的子宮黏膜下、壁間內(nèi)突肌瘤及宮頸肌瘤均首選宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。
適應(yīng)證：帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宮腔內(nèi)，根蒂未向肌層擴(kuò)展；不帶蒂的黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0cm；內(nèi)突肌壁間肌瘤，腔內(nèi)瘤體表面覆蓋肌層≤5.0mm；各類脫入陰道的子宮或?qū)m頸黏膜下肌瘤；宮腔長(zhǎng)度≤12cm；子宮體積小于孕10周；排除內(nèi)膜和肌瘤惡變。
禁忌證：患有全身重要臟器疾病無(wú)法耐受手術(shù)者；嚴(yán)重宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張；生殖道感染急性期。
八、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)
適應(yīng)證：肌瘤導(dǎo)致的癥狀明顯；單發(fā)肌瘤直徑＜10cm，多發(fā)肌瘤數(shù)量不超過(guò)4個(gè)；漿膜下或外凸形肌壁間肌瘤；術(shù)前已排除肌瘤惡變可能；
禁忌證：不能排除惡性腫瘤可能；妊娠子宮；黏膜下肌瘤或內(nèi)突型壁間肌瘤。
九、腹腔鏡子宮切除術(shù)
適應(yīng)證：經(jīng)產(chǎn)婦、無(wú)生育要求；多發(fā)性子宮肌瘤，子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小；癥狀明顯；保守治療失??；肌瘤切除后復(fù)發(fā)。
禁忌證：難以耐受麻醉者；嚴(yán)重出血性疾病或凝血功能障礙；伴有上腹部嚴(yán)重膨隆的急性腹膜炎；既往有盆腹腔結(jié)核或嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致盆腹腔嚴(yán)重粘連無(wú)法建立氣腹者。
十、動(dòng)脈栓塞術(shù)
通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干或卵巢動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，從而切斷肌瘤的血供，使其萎縮、脫落。
適應(yīng)證：保守治療無(wú)效者；癥狀明顯；拒絕手術(shù)，要求保留子宮肌生育功能者；無(wú)癥狀性肌瘤直徑＞4cm者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；巨大子宮肌瘤術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血。
禁忌證：妊娠女性；肌瘤惡變不排除者；帶細(xì)蒂的漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；子宮動(dòng)靜脈瘺；對(duì)造影劑過(guò)敏者；嚴(yán)重凝血機(jī)制異常；生殖道感染疾病急性期；穿刺部位感染；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙。
十一、射頻消融
高頻率的交流電通過(guò)電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極周圍組織中的離子受電流影響發(fā)生震蕩，產(chǎn)生摩擦熱，可使局部溫度達(dá)到100℃，進(jìn)一步使肌瘤組織或細(xì)胞直接受熱凝固變性、死亡，肌瘤周圍血管壁損傷，血栓形成、終止血供，使病灶組織缺血性變性和壞死，還可使瘤體周圍組織雌、孕激素受體變性失活，阻止其生長(zhǎng)。
適應(yīng)證：任何大小的帶蒂黏膜下肌瘤；直徑介于2-5cm之間的肌壁間肌瘤；宮頸黏膜下可直觀的肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑≤4cm）；肌壁間部分偏漿膜下肌瘤（直徑≤5cm），外突部分≤2cm。
禁忌證：漿膜下肌瘤或肌瘤主體部分位于宮體輪廓之外的壁間外突肌瘤；子宮峽部、側(cè)壁和子宮角部的肌瘤；月經(jīng)期、孕期與哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；未生育者；3月內(nèi)接受過(guò)其他微創(chuàng)介入治療。
十二、微波消融
微波作用于人體后產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使組織局部溫度達(dá)60-100℃，繼而發(fā)生凝固、變性、壞死，最終變性組織吸收或排出；微波的非熱效應(yīng)則可加速壞死組織的吸收及創(chuàng)面愈合，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能。
適應(yīng)證：帶蒂黏膜下肌瘤；直徑3-6cm的無(wú)蒂黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤；肌瘤數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)。
禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；肌瘤緊鄰腸管、膀胱、大血管等重要臟器難以區(qū)分者；月經(jīng)期、孕期、哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；未生育者；3月內(nèi)接受過(guò)其他微創(chuàng)介入治療。
十三、冷熱消融治療
主要原理是用氬氦刀將超低溫冷凍和介入熱療結(jié)合起來(lái)，利用氬氣在刀尖急速制冷效應(yīng)，在幾秒之內(nèi)將組織溫度降至-100℃以下，在組織細(xì)胞內(nèi)形成冰晶，繼而利用氦氣在刀尖急速制熱效應(yīng)，快速將冰球解凍并急速升溫至50℃，從而使細(xì)胞內(nèi)冰晶爆裂，致使細(xì)胞完全摧毀，肌瘤血管床血管栓塞閉鎖、瘤體內(nèi)神經(jīng)被破壞。
適應(yīng)證：直徑2cm以上的單發(fā)黏膜下與肌壁間肌瘤；多發(fā)肌瘤不超過(guò)4個(gè)；各類宮頸肌瘤。
禁忌證：帶蒂漿膜下肌瘤；月經(jīng)期、孕期、哺乳期；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤；合并其他重要系統(tǒng)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。
十四、子宮熱球治療
主要原理是使內(nèi)膜受熱而損毀，使子宮出血減少。
適應(yīng)證：無(wú)生育要求的絕經(jīng)前前婦女，因良性疾病所致的子宮出血過(guò)多；宮腔增大不明顯，形態(tài)尚正常，但因非黏膜下肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血的對(duì)癥治療。
禁忌證：對(duì)橡膠過(guò)敏；子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌；子宮畸形；既往剖宮產(chǎn)史；宮腔深度＞10cm、體積＞30cm和深度＜6cm、體積＜2cm者；生殖系統(tǒng)急性炎癥或惡性腫瘤。
十五、磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲（MR-HIFU）
又稱“磁波治療”。通過(guò)核磁（MRI）對(duì)子宮肌瘤聚焦靶區(qū)精確定位、利用圖像上生成的彩色升溫圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度相對(duì)變化，聯(lián)合高頻聚焦超聲（HIFU）利用超聲束可以穿過(guò)軟組織后聚焦在靶點(diǎn)的特點(diǎn)，使聚焦靶區(qū)溫度瞬間產(chǎn)生65℃以上的高溫使腫瘤組織凝固壞死，進(jìn)一步使肌瘤組織壞死、脫落。在MRI的監(jiān)控下進(jìn)行使得超聲束的量和作用時(shí)間及作用位置有了更加精確的掌控。
治療時(shí)的升溫及能量指示圖
適應(yīng)證：有癥狀的育齡期子宮肌瘤患者，已完成生育；患者可以清晰地表達(dá)治療中的感受并與醫(yī)師交流；子宮體積<；16孕周；子宮肌瘤直徑2.5～10.0 cm，數(shù)量<；10個(gè)。
禁忌證：有核磁檢查禁忌證者；妊娠期；下腹有嚴(yán)重的疤痕；子宮肌瘤直徑<；3cm；肌瘤數(shù)目在2個(gè)以上的且單個(gè)肌瘤體積<；3cm；子宮肌瘤位置偏后，靠近骶骨；合并子宮腺肌癥；BMI>；30 kg/m2，不能耐受俯臥體位4 h；已知或可疑盆腔惡性腫瘤或癌前病變；幽閉恐懼癥患者；T2WI顯示以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)的子宮肌瘤；超聲聚焦野內(nèi)有腸管且無(wú)法避開(kāi)。
