胃全切術(shù)后，如何提高飲食能力？服用其他藥物時(shí)，又該注意哪些問(wèn)題？
胃癌患者接受了胃全切術(shù)后，通常會(huì)導(dǎo)致許多生活方式和飲食習(xí)慣的改變，胃的缺失同樣會(huì)造成不良反應(yīng)，使得患者需要服用一些特殊的藥物來(lái)緩解這些反應(yīng)。
胃全切術(shù)后，患者該服用哪些藥物改善術(shù)后癥狀，提高飲食能力？在服用其他藥物時(shí)，又應(yīng)注意哪些問(wèn)題？
1.口服藥物如何吃？
普通的片劑和膠囊等固體制劑通常需要在胃酸環(huán)境下崩解溶出，然后到達(dá)腸道吸收，但在胃缺失的情況下，這些過(guò)程難以實(shí)現(xiàn)。
因此，最好選擇液體制劑的藥物。
如果沒(méi)有液體劑型，則需要將藥片盡可能的碾碎或去掉膠囊殼調(diào)成煳狀物或溶解到水中服用。
如果藥物氣味難以接受，可以和果醬、蜂蜜或果汁混在一起。
須注意的是，腸溶制劑或緩控釋制劑正常服用即可，不可碾碎。
2.吞咽困難怎么辦？
胃部切除術(shù)后通常會(huì)遇到吞咽障礙。
對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，胃部可以保存2L的食水，在進(jìn)入小腸之前進(jìn)行了部分的消化，并逐漸少量的進(jìn)入小腸。而胃缺失后，食物沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何的消化直接全部進(jìn)入腸道，當(dāng)腸道難以接受吞咽下的食物，這時(shí)就會(huì)感覺(jué)到吞咽困難。
這意味著你必須吃的很慢
如果醫(yī)生開具了一些加速腸蠕動(dòng)的藥物，這些藥物應(yīng)該在飯前20分鐘服用。
需注意的是，吃了這些藥物并不代表你就可以多吃，只是幫助你更容易吞咽食物。
注意，在感覺(jué)吞咽困難時(shí)，需要通過(guò)影像學(xué)或食管鏡排除食管和腸連接處是否有狹窄或瘢痕收緊，以及是否發(fā)生了食管炎。
3.食物消化不完全怎么辦？
胃缺失后，人體消化過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就沒(méi)有了。
在正常胃中，食物要與各種消化液和膽汁充分混合消化，然后允許一小部分的食物進(jìn)入腸道。而胃缺失后，食物與消化液在錯(cuò)誤的時(shí)間混合，導(dǎo)致身體只能消化和吸收一小部分的食物，大部分的營(yíng)養(yǎng)會(huì)流失。
尤其是未消化的脂肪成分會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的腹瀉，表現(xiàn)為灰色糞便，又叫做脂肪瀉。
因此，要保持低脂飲食，否則吃的越肥，人則會(huì)越瘦。在胃全切的第一年，尤其建議要常規(guī)服用胰酶，后面還要根據(jù)具體狀況繼續(xù)服用。
胰酶通常有膠囊、片劑或顆粒劑，盡量建議醫(yī)生開顆粒劑，如果開了膠囊或片劑，應(yīng)去掉膠囊殼或?qū)⑵瑒┠胨榉谩?/p>
胰酶最好一次服用少量，溶解到水或湯中，在整個(gè)進(jìn)食過(guò)程中服用。但須注意：
最好不要把藥物顆粒撒到食物上，這樣會(huì)降低藥物的療效。
不要將顆粒殘留到口腔或牙齒間，因?yàn)橐让笗?huì)破壞口腔黏膜。
應(yīng)該把每天的總劑量分散到三餐中。如果這樣仍出現(xiàn)腹瀉，可以將每次的劑量再分成兩份，兩餐之間服用1/2劑量。如果這些劑量不能充分發(fā)揮作用，則需要加大劑量。
那么胰酶需要服用多久？
這就需要通過(guò)仔細(xì)監(jiān)測(cè)大便的密度、氣味和顏色來(lái)決定。
未消化的脂肪量越大，糞便的密度就越低，就會(huì)漂浮在廁所里。如果糞便能沉下去，則認(rèn)為藥物量是合理的。
刺鼻的氣味通常由于排泄過(guò)多的蛋白質(zhì)導(dǎo)致，這是因?yàn)椴煌耆闹緯?huì)導(dǎo)致其他營(yíng)養(yǎng)成分也得不到很好的吸收，結(jié)果就會(huì)造成食物迅速的從腸道通過(guò)。顏色越淺意味著脂肪排泄越多。
當(dāng)上述三種因素都正常了，就可以考慮緩慢減少藥物劑量。如果糞便持續(xù)正常，則可以考慮停服這些藥物。
4.燒心或反酸怎么辦？
在胃切除最初的幾個(gè)星期，消化液和膽汁常常會(huì)分泌的較晚，在食物進(jìn)入腸道后才會(huì)分泌，因此就會(huì)導(dǎo)致小腸中的消化液反流到食管導(dǎo)致炎癥。長(zhǎng)期這樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。
如果你感覺(jué)到燒心，應(yīng)喝一些暖飲或吃一些小零食如餅干。如果癥狀仍持續(xù)，則需要考慮服用考來(lái)烯胺，一種結(jié)和膽酸的藥物。每頓主食后20min服用半片，并在睡前服用。另外別忘了把這些癥狀告知你的醫(yī)生。
反酸能否服用質(zhì)子泵抑制劑？
一般發(fā)生反酸或食管反流，醫(yī)生會(huì)開具抗酸藥物，最常見(jiàn)的一類為質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等。這些藥物的靶點(diǎn)是胃部獨(dú)有的質(zhì)子泵，且需要胃酸環(huán)境的進(jìn)行活化，而胃全切后酸環(huán)境和靶點(diǎn)喪失，這些藥物就會(huì)英雄無(wú)用武之地。
但有人做過(guò)大鼠試驗(yàn)，給予胃全切的大鼠服用雷貝拉唑，結(jié)果術(shù)后因十二指腸膽酸反流導(dǎo)致的食管炎和粘膜增厚顯著降低，說(shuō)明這類藥物可能通過(guò)其他機(jī)制影響術(shù)后膽酸的副作用。但研究?jī)H局限在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)于胃全切患者，使用質(zhì)子泵抑制劑還是要謹(jǐn)慎為妙。
5.維生素的補(bǔ)充
含有大量新鮮的蔬果和粗糧的正常飲食將包含你所需要的全部維生素。
然而胃切除后因不能正常飲食及飲食后不能正常的吸收所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則不能從食物得到足夠的維生素。而對(duì)于術(shù)后恢復(fù)期的患者，實(shí)際上需要比平常更多的維生素。
因此，在術(shù)后至少六個(gè)月的時(shí)間里，患者最好補(bǔ)充復(fù)合維生素。最好服用液體制劑或咀嚼片，因?yàn)樯眢w不能儲(chǔ)存維生素，最好能將每天的藥量分散到更多的時(shí)間點(diǎn)服用。
維生素A、D、E和K屬于脂溶性維生素，這意味著他們只能通過(guò)脂肪的幫助來(lái)吸收。然而胃切除后由于脂肪在小腸中的分解不佳，因此不能很好的吸收到血液中，就會(huì)導(dǎo)致維生素A、D、E和K吸收不足。而脂溶性維生素在維持骨骼健康中起到重要的作用，缺乏則易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
為保持身體得到足夠的脂溶性維生素，最好建議你的醫(yī)生每三個(gè)月注射一次脂溶性維生素。肌肉注射的脂溶性維生素可以維持很長(zhǎng)的療效，過(guò)量的脂溶性維生素不會(huì)排泄掉，而是儲(chǔ)存在脂肪組織里。不過(guò)更頻繁的給藥可能導(dǎo)致維生素的積累被破壞。
6.貧血了該如何用藥？
維生素B12是血液形成的必要物質(zhì)。它的吸收主要通過(guò)一種只存在于胃中的叫做“內(nèi)因子”的酶樣底物。
正常的飲食中含有充足的B12，而胃切除的患者因不再生產(chǎn)這種“內(nèi)因子”，B12則不能被吸收，這就可能直接導(dǎo)致貧血。
為確保胃切除患者得到足夠的維生素B12，需要每三個(gè)月注射一次。通過(guò)查血可以反映身體是否缺乏維生素B12，來(lái)決定多久進(jìn)行一次注射。
術(shù)后的機(jī)體需要修復(fù)，所以術(shù)后測(cè)定鐵含量較低是正常的。
如果術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鐵的測(cè)量值沒(méi)有上升，就需要采取補(bǔ)鐵治療。
如果鐵離子和血清鐵蛋白水平都低，補(bǔ)鐵是必須的，最好是使用注射藥物。
如果只是鐵離子低而血清鐵蛋白在增加，就可以繼續(xù)觀察。
7.膳食補(bǔ)充劑是否必須？
隨著攝入食物的減少 ，機(jī)體的代謝過(guò)程也會(huì)逐漸被破壞。而恢復(fù)體重一個(gè)重要的因素就是攝入的食物以及食物能否被很好的消化吸收。
食物補(bǔ)充劑是一種很有用的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)源。但應(yīng)注意，膳食補(bǔ)充劑是對(duì)正常飲食的補(bǔ)充而非替代。
建議術(shù)后的頭半年可考慮攝入膳食補(bǔ)充劑（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑），尤其是當(dāng)體重出現(xiàn)了下降。
膳食補(bǔ)充劑通常含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及礦物質(zhì)、維生素和微量元素。一些產(chǎn)品還包含每日所需的鈣。每日晚餐后補(bǔ)充可以不會(huì)導(dǎo)致日常食物攝入的減少。
膳食補(bǔ)充劑的服用也應(yīng)緩慢和每次小量服用，吃的太快會(huì)導(dǎo)致腹瀉。服用這些補(bǔ)充劑可以使你不易感到疲乏，且可以增加體重
8.化療期間需注意什么？
化療期間建議每日服用復(fù)合維生素B，并需要持續(xù)到治療后6個(gè)月，這可以幫助減少手足麻木的發(fā)生。
一般術(shù)后需要使用的氟尿嘧啶類藥物易引起口腔粘膜炎，可以通過(guò)口含冰塊緩解。但如果同時(shí)使用奧沙利鉑，則避免含冰塊，而是用溫淡鹽水或鼠尾草茶漱口。
9.降壓藥需要調(diào)整嗎？
如果術(shù)前你需要服用降壓藥，那么在術(shù)后建議重新監(jiān)測(cè)血壓。胃切除術(shù)后常常會(huì)發(fā)生血壓下降的情況，所以需要和你的心血管醫(yī)生進(jìn)一步確定藥物的使用。
10.是否需要打疫苗？
胃酸可以殺滅通過(guò)口腔進(jìn)入的細(xì)菌病毒，如果沒(méi)有了胃，就容易發(fā)生糞口途徑的感染，同時(shí)也會(huì)造成一定的免疫缺陷。
應(yīng)盡量保持食物的清潔，并考慮進(jìn)行流感病毒、甲肝病毒的疫苗注射。
