最近幾天，葛蘭素史克公司的HPV疫苗將在中國(guó)上市的消息刷遍了好多人的朋友圈，該消息引起了大家對(duì)HPV疫苗的廣泛關(guān)注和討論。
不過，目前很多中國(guó)女性已經(jīng)錯(cuò)過了HPV疫苗的最佳接種年齡。因此，常規(guī)的HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)仍是預(yù)防宮頸癌的主要措施。
現(xiàn)就宮頸癌篩查和HPV疫苗相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹。
HPV疫苗適合哪些女性？
幾乎所有的宮頸癌都是由HPV感染所引起，因此，接種HVP疫苗是宮頸癌預(yù)防的有效措施。
到目前為止，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了3種疫苗以有效地預(yù)防HPV感染，這包括：二價(jià)疫苗（HPV-16和18）、四價(jià)疫苗（HPV-16、18、6和11）和九價(jià)疫苗（HPV-16、18、6、11、31、33、45、52 和 58）。
FDA批準(zhǔn)的HPV疫苗的接種年齡是 9-26歲，有研究機(jī)構(gòu)建議11-12歲是最佳接種年齡。美國(guó)疾控中心和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)也推薦9-26歲的女性可接受HPV疫苗接種。
不過，年齡的限制并不是絕對(duì)的，關(guān)鍵是看是否有性生活，HPV 疫苗對(duì)于無性生活史的女性效果最佳。
接種了HPV疫苗，還要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎？
2016年1月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布的“宮頸癌篩查和預(yù)防指南”中指出，接種HPV疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種疫苗女性一樣的宮頸癌篩查流程。
因?yàn)槎r(jià)和四價(jià)的疫苗只能免疫兩種最致癌的HPV 16和18亞型。雖然這兩種HPV亞型和超過75％的宮頸癌有關(guān)，但是另有30％的宮頸癌來自于疫苗尚未覆蓋的其他高危HPV亞型。即使是九價(jià)疫苗依舊不能覆蓋所有高危HPV亞型。
除此之外，疫苗長(zhǎng)期的效力目前尚不明確。盡管HPV疫苗是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但是ACOG的指南也指出，HPV疫苗仍不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查手段。
宮頸癌篩查從什么年齡開始？
2016年1月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布的“宮頸癌篩查和預(yù)防指南”中建議：
①女性宮頸癌篩查應(yīng)從21歲時(shí)開始，除了HIV感染者外，年齡小于21歲的女性，無論性生活開始年齡或者是否有其他行為相關(guān)危險(xiǎn)因素，都不應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌篩查。
②21-29歲女性應(yīng)只進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查，每3年一次。小于30歲女性不應(yīng)進(jìn)行HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查。但是也不建議每年都進(jìn)行篩查。
③30-65歲女性被建議每5年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查。對(duì)于每3年只進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查也可接受。同時(shí)也不建議每年都進(jìn)行篩查。
④既往有足夠的陰性篩查結(jié)果且沒有CINII及以上病變的女性，65歲后不應(yīng)該進(jìn)行任何方式的篩查。足夠的陰性篩查結(jié)果定義為：過去10年里連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，且最近一次篩查在5年內(nèi)。
宮頸癌篩查結(jié)果異常怎么辦？
2015年10月發(fā)布的“女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染診治專家共識(shí)”指出：
①對(duì)于聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性者，應(yīng)每5年聯(lián)合篩查1次。
②HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）者，應(yīng)直接行陰道鏡檢查。
③HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性者，應(yīng)12個(gè)月后重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月后聯(lián)合篩查。
④HPV陰性，細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US的女性，應(yīng)每3年進(jìn)行1 次聯(lián)合篩查。
⑤對(duì)于細(xì)胞學(xué)結(jié)果為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，都應(yīng)該直接行陰道鏡檢查。
