尿毒癥患者常常合并高磷血癥，輕則引起皮膚瘙癢，長期嚴重高磷血癥可增加心血管疾病風險、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病等。因此如何降磷成為值得關(guān)心的問題?？诜捉Y(jié)合劑可有效降磷，且服用方便，是最常用的控制高磷血癥的藥物。
口服磷結(jié)合劑分為含鈣磷結(jié)合劑和不含鈣磷結(jié)合劑，前者主要為鈣劑，后者主要包括司維拉姆和碳酸鑭。含鈣磷結(jié)合劑的優(yōu)勢是價格便宜，不含鈣磷結(jié)合劑價格相對昂貴。下面為大家逐一介紹：
含鈣磷結(jié)合劑
指以鈣為基礎(chǔ)的磷結(jié)合劑，包括醋酸鈣和碳酸鈣等。檸檬酸鈣可作為鈣補充劑，由于其增加鋁的吸收，故不推薦作為磷結(jié)合劑使用。含鈣磷結(jié)合劑在使用時，需嚼碎隨餐服用。由于K/DOQI指南建議膳食中元素鈣攝入量應(yīng)小于每日2000mg，含鈣磷結(jié)合劑易導致尿毒癥患者的高鈣血癥，尤其是在未行透析和同時服用活性維生素D3的患者中，且鈣暴露量過高可促進血管鈣化發(fā)生，故限制了其臨床應(yīng)用。在使用過程中，應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，尤其是在合并使用活性維生素D制劑時。另外含鈣磷結(jié)合劑尚有胃腸道反應(yīng)，如便秘。
司維拉姆
包括鹽酸司維拉姆和碳酸司維拉姆。對于已知高鈣血癥或存在轉(zhuǎn)移性鈣化的尿毒癥患者傾向選擇司維拉姆。鹽酸司維拉姆有潛在加重代謝性酸中毒的風險，尤其是在非透析尿毒癥人群中，可改用碳酸司維拉姆以避免該風險。
碳酸鑭
該藥相對司維拉姆，具有不增加代謝性酸中毒的潛在優(yōu)勢。但需注意的是，另外一種鑭系元素釓，與腎源性系統(tǒng)纖維化相關(guān)，且碳酸鑭的長期風險評估仍缺乏深入研究。其主要副作用是胃腸道反應(yīng)。
含鋁磷結(jié)合劑
如氫氧化鋁等，降磷效果顯著，以往曾作為一線治療藥物。但長期使用易導致鋁中毒，表現(xiàn)為軟骨病、血液和神經(jīng)毒性。目前認為短期使用含鋁磷結(jié)合劑是合理的，比如4周的療程。
最后還是要提醒各位患者，磷結(jié)合劑只是降磷治療的一部分，充分透析、優(yōu)化的低磷飲食、糾正甲狀旁腺功能亢進都是控制高磷血癥的重要措施，不應(yīng)忽視。
