最近某大型醫(yī)院體檢，大約60-80%的人查出甲狀腺小結(jié)節(jié)，一時大家都在恐懼和議論，會不會是得了甲狀腺癌，這些結(jié)節(jié)即使不是甲狀腺癌以后會不會癌變？你是不是在體檢中被曾告知有甲狀腺結(jié)節(jié)？是不是擔(dān)心過會惡變成甲狀腺癌？或者是不是有的已經(jīng)走在與甲狀腺癌抗?fàn)幍穆飞希?/p>
根據(jù)8月17號發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上一組癌癥登記數(shù)據(jù)，IARC（國際癌癥研究機構(gòu)）的研究者說：“至少50萬甲狀腺癌患者存在過度診斷，大多數(shù)患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治療！”
該研究的研究對象是一組來自12個高收入國家（澳大利亞、丹麥、英格蘭、芬蘭、法國、意大利、日本、挪威、南韓、蘇格蘭、瑞典、美國）1987-2007年的癌癥登記數(shù)據(jù)，一共評估了47萬名女性和9萬名男性。多數(shù)患者的甲狀腺癌都是小的、低分化的，可他們大多數(shù)都接受了全甲狀癌切除術(shù)，接受頸部淋巴結(jié)清掃和放射性碘治療的也不在少數(shù)。
結(jié)論是這種過度干預(yù)并沒有影響甲狀腺癌患者的生存率。
50萬甲狀腺癌患者真的被過度治療了？難道躺在健康人甲狀腺中的“腫塊”被揪出來，接受了治療是不必要的治療的嗎？我們看看甲狀腺癌到底是怎么回事？
疑問一：甲狀腺結(jié)節(jié)，離甲狀腺癌有多遠？
說到甲狀腺癌，很多人都會提起甲狀腺結(jié)節(jié)。有專家指出，甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在確實發(fā)現(xiàn)率很高。臨床上觸診發(fā)現(xiàn)率為3-7%，但是，一些甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，隱藏得比較深需要借助B超檢查，正常人群中B超檢出率達到20-76%。專家提醒，對于臨床上判斷為良性結(jié)節(jié)的病人，醫(yī)生常常會囑咐進行觀察和隨訪。對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個月進行隨訪。
一組甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)表明：甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌占了5%-15%。而且絕大多數(shù)是早期的！專家們會對每個甲狀腺癌病人進行充分評估、評級。一旦B超評估發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌分級在4或以上了，就會懷疑存在惡性的可能性。
最重要的是，甲狀腺癌是“相對善良”的癌癥。有數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后5年生存率可達96%以上，10年生存率為92%；晚期患者5年生存率也接近60%?？梢哉f，甲狀腺癌是少數(shù)幾種可以臨床治愈的惡性腫瘤。
疑問二：甲狀腺癌到底有沒有過度治療？
甲狀腺癌尤其是微小癌不治療也沒關(guān)系？
在甲狀腺癌的大家族中，乳頭狀癌、濾泡性癌比較多。關(guān)于過度治療，爭議較多的是甲狀腺乳頭狀微小癌，指瘤體最大直徑≤1.0 cm。
在專家們看來以下不屬于過度治療：如治療已經(jīng)轉(zhuǎn)移或局部浸潤的腫瘤。臨床上見到很多晚期的甲狀腺癌，就是腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生命安全，對于這些人需要早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。對他們而言積極的診斷治療不存在過度診斷也沒有過度治療。
針對懶惰的癌癥進行根治治療就可能是過度治療。有證據(jù)顯示很多甲狀腺癌可能就是一個懶惰的癌癥，將會一直保持一厘米大小，伴隨終身，到死也不會發(fā)病。
但是問題來了：至今沒有一個數(shù)據(jù)來說明你得的甲狀腺乳頭狀微小癌是一個懶惰的癌癥，還是一個兇險分子，你敢去和生命賭博嗎？
首先，微小癌是低危癌不能這么說，只能說部分病人可能發(fā)展緩慢甚至不發(fā)展，比例多少現(xiàn)在無法準(zhǔn)確知道。其次，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)是，微小癌經(jīng)過正規(guī)治療，死亡比較低、愈后比較好。
科學(xué)結(jié)論
1、有轉(zhuǎn)移、侵犯周圍組織器官的微小癌肯定需要治療。而那些沒有明確轉(zhuǎn)移外侵證據(jù)的甲狀腺乳頭狀微小癌哪些可以治療，哪些不需要治療，最大的問題是沒有一個標(biāo)準(zhǔn)。所以，所謂的過度治療無從談起，需要進一步的臨床試驗數(shù)據(jù)。
2、的確存在一部分惰性的甲狀腺微癌可能伴隨病人終生而不出現(xiàn)進展。但目前的醫(yī)學(xué)手段無法讓醫(yī)生區(qū)分哪部分甲狀腺癌病人可以不開刀，也無法判斷哪些腫瘤會快速進展，甚至轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的低死亡率從目前的實踐而言，其實是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的功勞。
疑問三：我們該如何遠離甲狀腺癌？
甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)增高，病因到底是什么？和許多其他腫瘤一樣，甲狀腺癌的發(fā)病機理目前尚難肯定。
值得警惕的四個因素：
1、放射線的暴露
放射線的致癌作用是肯定的。甲狀腺癌的發(fā)病率與輻射劑量呈線性相關(guān)，輻射時間越長，年齡越小，發(fā)病率越高。由于其他疾病而接受過放射治療的，尤其是幼年時接受過治療、成年后發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險會明顯增加。
2、遺傳因素
甲狀腺癌有一定的家族遺傳傾向，如果直系親屬中有甲狀腺癌患者，那就要重視甲狀腺的相關(guān)檢查。
3、碘攝入量
碘的攝入與甲狀腺疾病的發(fā)生成U型關(guān)系，即碘攝入過多或者過少都會導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。但目前甲狀腺癌與碘的關(guān)系尚存在很大爭議，對于甲狀腺癌發(fā)病率快速增長是否與我國全民補碘有關(guān)尚缺乏可靠的醫(yī)學(xué)根據(jù)。
4、性別
甲狀腺癌的發(fā)病率，女性比男性發(fā)病率高，比例約在3-4:1。甲狀腺癌為什么特別“偏愛”女性，尤其是中青年女性？有說法認為這與女性體內(nèi)的雌激素水平或精神壓力有一定關(guān)系，但此說法目前還缺乏充分的科學(xué)依據(jù)。但是，也提醒女性要特別當(dāng)心哦。
如何保護好我們的甲狀腺：
1、在日常生活中要注意避免射線照射，特別是兒童，要盡量避免頭頸部X線照射。
2、調(diào)節(jié)好情緒，保持精神愉快，養(yǎng)成規(guī)律作息時間，經(jīng)常鍛煉，提高免疫力。
3、無論缺碘還是碘的過量攝入，都會引發(fā)甲狀腺疾病，所以無碘飲食或盲目的補碘都是不可取的。應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的甲狀腺功能情況、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣來調(diào)整碘的攝入。
4、女性朋友，要注意避免應(yīng)用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用，需要警惕。
5、定期做體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)要定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)惡變情況。
