甲狀腺結(jié)節(jié)、肺部小結(jié)節(jié)、乳房有鈣化點，這些常見諸于體檢報告單的字眼時常讓手揣報告單的人們心頭一緊。那么結(jié)節(jié)就一定是“壞東西”嗎？
甲狀腺結(jié)節(jié)、肺部小結(jié)節(jié)、乳房有鈣化點，這些常見諸于體檢報告單的字眼時常讓手揣報告單的人們心頭一緊。在眾多普通人眼里，結(jié)節(jié)就是眾多癌變前發(fā)出的一種信號。更有甚者直接將結(jié)節(jié)、鈣化點與癌癥畫上了一個等號。
其實，結(jié)節(jié)、鈣化等臨床癥狀并非都是“壞東西”，對于這些癥狀，我們不要過分擔(dān)心，也不能掉以輕心，“分類而論”才能使我們第一時間捕捉到癌變的“蛛絲馬跡”。
良惡之辨需綜合判斷
100個人接受體檢，約有6成都會拿到頭頸部或者肺部“小結(jié)節(jié)”的診斷報告?！靶〗Y(jié)節(jié)”已經(jīng)成為體檢中的一個高頻詞匯。相較過去十年，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，“結(jié)節(jié)”的檢出率提高30%左右。這也就解釋了為何當下這么多人這被扣上“結(jié)節(jié)”帽子的緣由。
其實，30%檢出率提高的背后，得益于當下診斷設(shè)備的推陳出新。B超、低劑量螺旋CT、核磁共振、鉬鈀等癌體檢“利器”的不斷涌現(xiàn)。這些技術(shù)的聯(lián)合使用大大提高了諸多原位癌的檢出率，特別是直徑小于1cm的“小東西”在先進診斷設(shè)備面前變得無處遁行，這其中也包括一些良性的結(jié)節(jié)。
臨床中，醫(yī)師對于“小東西”的良惡判斷絕不僅憑一紙影像報告。體格檢查、血生化檢查、高危因素判斷、既往病史和家族史的詢問都是準確判斷“小東西”良惡的參考依據(jù)。在乳腺疾病的診斷中、B超、鉬靶X射線的診斷準確率是80%，兩者相加能提高到90%。而加上臨床的觸診檢查，準確率才能提高到95%。
對于常見的肺部小結(jié)節(jié)同樣也需要臨床判斷結(jié)合儀器診斷，才能做出較為客觀的診斷結(jié)果。有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)則應(yīng)該引起重視。假使患者有肺結(jié)核的病史，那么結(jié)核（陳舊性病變）的可能性就比較大。如果是40歲以上，沒有肺結(jié)核病史，但有長期吸煙史的則應(yīng)該考慮肺癌的可能。另外根據(jù)病灶在肺部的位置，也可以有個初步判斷，發(fā)生在上肺部的病灶，癌腫的可能大，下肺部則是結(jié)核的可能性較大。
判斷良惡的金標準還要靠病理
臨床診斷中，病理被譽為診斷中的“金標準”。如今，影像診斷越來越廣泛地應(yīng)用于普通人的體檢項目。對于臨床中能夠較快進行辨識良惡性的結(jié)節(jié)，我們可以在無創(chuàng)的情況下得到明確診斷。諸如肺部小結(jié)節(jié)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)邊緣是否光滑、是否呈現(xiàn)毛刺狀，大小是否超過直徑1cm、所處位置等信息，再結(jié)合患者有無吸煙史、有無家族史、癥狀表現(xiàn)等臨床診斷，較為準確、快速地為結(jié)節(jié)定性。
但對于一些深處腹膜后或者位置較為隱匿、形態(tài)難以判斷的結(jié)節(jié)或者病灶而言，在傳統(tǒng)的影像診斷難以準確診斷之時，我們還會進行有關(guān)的檢查來進一步為病灶診斷定性：如薄層掃描的高分辨CT以及圖像三維重建進行結(jié)節(jié)的細致分析，有條件的可行正電子發(fā)射體層掃描（PET）來幫助鑒別良惡性質(zhì)，甚至穿刺活檢，拿到病灶組織，第一時間獲悉“金標準”的診斷。
另外對于諸如胰腺癌等深處腹膜后的微小病灶，僅有的增強CT影像資料難以為病灶定性，此時我們醫(yī)生就需要超聲內(nèi)鏡的引導(dǎo)。既可直接觀察胃腸道內(nèi)壁，又可同時進行實時動態(tài)超聲掃描，不僅可獲得消化道層次的組織學(xué)特征及周圍血供的超聲圖像，又可對腹腔、縱隔與盆腔內(nèi)臟器進行近距離超聲波掃描，較快地定位病灶位置。用細穿刺針于胰腺頸部微小病變內(nèi)抽吸組織及細胞，成功拿到胰腺病變的細胞和病理組織標本，可以第一時間獲得病理精確診斷，明確病灶的良惡性，為后續(xù)治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。
