眾所周知，甲狀腺癌是目前發(fā)病率最高的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，它主要有四種類型：包括乳頭狀癌，濾泡性癌，髓樣癌和未分化癌。其中又以乳頭狀癌和濾泡性癌最為常見，此兩種合稱分化型甲狀腺癌，占所有病人的 95% 左右。
早期，甲狀腺癌術(shù)后病人不吃甲狀腺素
過去，分化型甲狀腺癌的病人主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后不再進行任何治療，導(dǎo)致一部分病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。直到 1950 年代，研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素（TSH）的水平，可以抑制腫瘤細胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)，并在 1954 年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物。自此，手術(shù)以后口服甲狀腺素的 TSH 抑制治療才逐漸被重視起來，但到底應(yīng)該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標(biāo)準(zhǔn)。
相當(dāng)長時期里，病人超生理劑量服用甲狀腺素
1994年，美國醫(yī)生 Mazzaferri 等報道了大宗病例的 30 年隨訪結(jié)果分析顯示：手術(shù)+同位素治療+TSH 抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復(fù)發(fā)。在當(dāng)時由于晚期病人相對較多，TSH 抑制到 0.1 mIU/L以下確實可以有效的降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以，在相當(dāng)長的一段時期內(nèi)，長期超生理劑量的 TSH 抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段。
隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展，目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療，超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用；長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用：如骨質(zhì)疏松，心律失常等也逐漸被關(guān)注。所以，隨著疾病譜的改變，TSH 抑制治療的策略也需要進行改變。
從今往后，要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程
因此，無論是 2012 年發(fā)表的“中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”，還是昨天正式發(fā)布的 2015 版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”，兩者均對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療做出了修訂。對于不同復(fù)發(fā)危險度的病人，明確采取不同水平的TSH抑制治療，并結(jié)合病人的體質(zhì)和對甲狀腺藥物的耐受度來調(diào)整藥物使用的劑量和療程的長短。
這一修訂，改變了過去要么不吃藥，要么吃太多的現(xiàn)象。我們稱之為雙風(fēng)險管理模型，簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危，中危和高危型來確定TSH抑制的水平，從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。
一般來說，復(fù)發(fā)高?；颊逿SH需抑制在 0.1 以下，中危患者TSH 抑制在 0.1~0.5 之間，低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之間即可。再根據(jù)病人的年齡、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調(diào)。建議中高危患者終身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間 5~10 年，之后改為替代治療。
需要注意的是：
1、具體的服藥劑量和療程首先應(yīng)當(dāng)征詢專業(yè)醫(yī)生的意見；
2、要按時足量口服甲狀腺素，人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑；
3、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法，以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收；
4、要注重隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺激素和 TSH 水平，調(diào)整劑量期間 1 個月檢查一次，以后每 3~6 月一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果；
5、適時進行心臟功能的評估，絕經(jīng)后婦女適當(dāng)補充維生素D和鈣劑；
6、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育，當(dāng)然，還是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。
