常規(guī)的輔助化療模式是指在手術(shù)切除腫瘤后應(yīng)用化療藥物進行全身治療,而新輔助化療則是在手術(shù)前先使用化療,相比于以往術(shù)后化療,這種化療方式稱新輔助化療,新輔助化療可使腫塊縮小后再進行手術(shù)。
目前,對于乳腺癌來說,新輔助化療是對某些病期的腫瘤的標準的治療策略之一,一般應(yīng)用于以下兩種情況:
1.腫瘤較大,分期較晚,即所謂局部晚期乳腺癌患者;手術(shù)不能確保完整、安全的切除腫瘤,因此需要新輔助化療使腫瘤縮小降期后再行手術(shù)。
2.對有些患者有保留乳房要求,但因腫瘤相對較大無法行保乳手術(shù);通過新輔助化療,使腫瘤縮小后,使患者能夠獲得保留乳房的機會。
當然新輔助化療也可觀察腫瘤對所用的化療方案是否敏感。
但乳腺癌新輔助化療的療效因人而異,也與腫瘤的生物學(xué)特征密切相關(guān)。大部分患者在化療后腫塊出現(xiàn)不同程度的縮小,甚至完全消失,為后續(xù)根治性手術(shù)或保乳手術(shù)的實施提供了良好的基礎(chǔ)。尤其對于在新輔助化療后取得病理完全緩解,即病理切片中見不到癌細胞(pCR),這些患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量都得到了顯著的提高。然而,也有較少數(shù)患者(10%以下)在化療期腫瘤反而增大,或者出現(xiàn)新的病灶,表現(xiàn)為疾病的進展。對于這部分病人,需要及時中止目前化療,并根據(jù)臨床醫(yī)師判斷是否適合手術(shù)或更換化療方案。
值得一提的是,無論患者在新輔助化療中取得的療效如何,都能夠使臨床醫(yī)師更為準確、直接的觀察腫瘤的對化療藥物的反應(yīng)情況,并且監(jiān)測腫瘤生物學(xué)特征在治療過程中的變化;這一信息對于后續(xù)的個體化治療方案的制定提供了重要的參考。
腫瘤的治療是一場持久戰(zhàn),盡管新輔助化療可能使極少數(shù)對化療無反應(yīng)的患者延誤手術(shù)時間,從長遠來看,新輔助化療并不會造成治療的延誤,反而為后續(xù)治療打下了良好的基礎(chǔ)。