抑郁癥患病人群上升，造成巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)
從 1990 年到 2013 年間，患抑郁癥和（或）焦慮的人數(shù)上升了 46%，從 4.16 億增至 6.15 億。世界上近 10% 的人口受到影響，精神疾患占全球非致命疾病負(fù)擔(dān)的 30%。
20 年間，抑郁癥的患病率并沒有太大變化，女性抑郁癥患病率 5.6% 左右，男性抑郁癥患病率約 3.3%。抑郁癥患者絕對(duì)數(shù)的增加，主要是由于人口基數(shù)增加以及社會(huì)老齡化帶來的老年人群抑郁癥患病人數(shù)升高。
特殊職業(yè)，例如警察、急診科護(hù)士、IT 等高應(yīng)激行業(yè)，勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)的高強(qiáng)度工種，抑郁焦慮的發(fā)生率較高。工作人群中的抑郁影響工作效率和工作質(zhì)量，是目前受到臨床關(guān)注比較密切的群體。
抑郁癥的神經(jīng)認(rèn)知損害特點(diǎn)
我們談到的抑郁癥一般是指單相抑郁，分為不同嚴(yán)重程度的抑郁癥，輕、中、重度發(fā)作，伴或不伴精神病性癥狀。
通常來說，在發(fā)作期，神經(jīng)認(rèn)知功能損害與抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān)。即使抑郁治療后康復(fù)的程度達(dá)到臨床治愈，即漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＜7 分，認(rèn)知損害依然存在。
神經(jīng)認(rèn)知功能的損害主要包括注意力、記憶力、信息處理速度、執(zhí)行功能等方面。研究發(fā)現(xiàn)，能工作的與不能堅(jiān)持工作的抑郁癥患者相比認(rèn)知功能的保持較好。
抑郁癥診治現(xiàn)狀
隨著社會(huì)對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)程度的提高，就診率也在增加，但通過識(shí)別診斷，接受系統(tǒng)治療的抑郁癥患者比例仍不到 10%。
抑郁癥患者接受診斷率、治療率低的主要原因是對(duì)抑郁的識(shí)別、知曉度不夠，治療率偏低，大城市的情況稍好一些，偏遠(yuǎn)城市對(duì)抑郁癥的關(guān)注還不夠。在低文化地區(qū)，抑郁的表現(xiàn)往往表現(xiàn)為身體癥狀，識(shí)別上存在困難。需要對(duì)抑郁的等位癥狀和變形表現(xiàn)進(jìn)行辨別。
臨床上很多患者怕吃藥，而抑郁癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的認(rèn)知損害是不可逆的。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的治療，例如經(jīng)典的 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、5- 羥色胺和去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）治療，在改善抑郁的同時(shí)，某種程度上可以幫助患者改善認(rèn)知功能，恢復(fù)到病前水平。
抑郁癥的診斷主要是依靠癥狀學(xué)診斷。除了少數(shù)病因明確的疾病外，精神疾病缺乏生物標(biāo)志物，大部分是通過臨床訪談、依照 CCMD-3、ICD-10、DSM-IV 等診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。目前臨床上也開發(fā)了紅外熱成像血流圖、功能性磁共振、事件相關(guān)電位（ERP）等技術(shù)輔助診斷。
對(duì)于抑郁癥患者，如果重性抑郁障礙診斷明確，首次發(fā)作需要治療 6～9 個(gè)月；第二次發(fā)作需要治 2～3 年；第三次發(fā)作需要治療 5～10 年，或者終身服藥。首次發(fā)作者治愈后 50% 的患者不再發(fā)作，但有 50% 左右的患者療效不佳，存在殘留癥狀。
焦慮、失眠、疲乏、軀體癥狀、認(rèn)知損害，這些殘留癥狀是影響臨床治愈的 5 大障礙。對(duì)殘留癥狀給予更好得識(shí)別，更積極、更徹底的治療，患者后期的康復(fù)就更可期待。
抑郁癥患者的家庭也會(huì)存在不接受、不理解的問題。有的家屬或親人認(rèn)為是思想問題，但通過醫(yī)生的治療，患者的情況會(huì)發(fā)生變化，家屬也會(huì)意識(shí)到這種疾病。
抑郁癥患者在當(dāng)今社會(huì)還是會(huì)有一定的恥感的，在工作中可能會(huì)面臨換崗、辭退等情況。但由于患抑郁癥公眾人物的自我暴露，讓抑郁癥患者全體減輕了恥感，我們也期待更寬容和接納的社會(huì)環(huán)境。
抑郁癥的心身整合治療
抑郁癥綜合治療方法包括藥物治療、心理治療、物理治療及其他治療方法。
藥物治療的特點(diǎn)是更快捷、更方便。輕到中度的抑郁也可以選擇心理治療，但需要每兩周復(fù)診 1 次，監(jiān)測(cè)患者的病情，以決定是否需要藥物治療。
物理治療包括無抽搐電休克治療、經(jīng)顱電刺激治療等。改良無抽搐電休克治療，可以實(shí)現(xiàn)讓患者在全麻情況下、無意識(shí)狀態(tài)下接受幾秒～十幾秒的電刺激。這種治療，對(duì)于病情比較嚴(yán)重，例如木僵、不進(jìn)食、有自殺意向的患者效果較好。
經(jīng)顱磁刺激需要正規(guī)治療師，按照推薦的時(shí)間、部位、頻率進(jìn)行治療，這種治療方式在美國已獲得 FDA 批準(zhǔn)用于治療難治性抑郁。
另外，石川主任所在課題組也有開展光照療法的研究。臨床上采用針灸和中藥輔助治療也有一定療效。
抑郁癥共病問題
在一般人群中抑郁癥的患病率為 3%～5%，而在綜合醫(yī)院患者發(fā)生抑郁癥的比例要高于一般人群。
綜合醫(yī)院很多疾病與抑郁處于共病狀態(tài)，例如卒中后抑郁，帕金森抑郁，感染性疾病、高血壓、糖尿病導(dǎo)致的抑郁，腎衰、腎透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的抑郁。
在精神科，抑郁的常見共病是焦慮，就如孿生姐妹一般，物質(zhì)濫用患者也常和抑郁相伴。
對(duì)于綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的處理，在 5 月 21 日抑郁癥心身整合綜合治療研討會(huì)上，會(huì)有專門的講座對(duì)此進(jìn)行深入探討。
抑郁癥治療唿喚更多力量參與
目前精神科醫(yī)師2萬，距離國家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于精神衛(wèi)生從業(yè)人員 4 萬名的目標(biāo)還有很大的提升空間，有了國家的政策基礎(chǔ)和重視，專業(yè)的發(fā)展就有了更大的期望。
心血管科、消化科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科醫(yī)生等?？漆t(yī)生日益關(guān)心患者的精神心理健康。與精神科醫(yī)生關(guān)注到的精神心理問題更單純、更嚴(yán)重不同，綜合醫(yī)院對(duì)常見精神心理癥狀和輕癥疾病的處理，會(huì)使得精神心理專業(yè)的發(fā)展更全面，也能使得綜合科的原發(fā)病治療效果更佳。兄弟科室一起來投入到學(xué)科建設(shè)和發(fā)展中，會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生的發(fā)展產(chǎn)生更大的促進(jìn)作用。
