本文將「自愈」定義為：皮膚損害無人為干預(yù)而可自發(fā)好轉(zhuǎn)。自愈現(xiàn)象基本可見于感染性、炎癥性/免疫性、腫瘤性、遺傳性、代謝性等各類皮膚病。
自愈性皮膚疾病的主要發(fā)生機(jī)制
病因消除。皮膚損害為病因所致暫時(shí)性臨床表現(xiàn)，病因消除后皮損則逐漸消退，機(jī)體免疫的作用不占主導(dǎo)地位。如隱翅蟲皮炎、新生兒痤瘡。
免疫反應(yīng)。通過免疫系統(tǒng)的積極作用，識(shí)別并清除異己，保護(hù)自己。如扁平疣的自愈過程是以T細(xì)胞為主的免疫反應(yīng)。
眾多疾病僅被觀察到有自愈現(xiàn)象，但未被研究其自愈機(jī)制，筆者看來，總的來說，自愈機(jī)制與「感染」及「免疫」關(guān)系最大。題外話，未來會(huì)探討皮膚疾病的發(fā)生機(jī)制。
特別指出
自愈不代表完全消退，可能會(huì)復(fù)發(fā)、反復(fù)，如多形紅斑。
自愈不代表完全不治療，部分疾病可進(jìn)展、轉(zhuǎn)化，或出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命；部分用藥后病程可縮短。如老年人帶狀皰疹，治療不及時(shí)可能有嚴(yán)重帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
個(gè)別為「局部自愈」，如鮑溫病、皮膚結(jié)核、體癬，中央消退，外周進(jìn)展。
個(gè)別為「表面自愈」，如硬下疳自愈后，梅毒螺旋體卻隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。
閱讀本文時(shí)，請(qǐng)留意「基本、一般、主要、部分、可」等概率性詞語，以免誤解。總之，此文可從新的視角加深對(duì)皮膚疾病的認(rèn)識(shí)，而對(duì)于疾病的治療則需臨床醫(yī)師權(quán)衡。
感染性
1、水痘/帶狀皰疹：水痘、帶狀皰疹可自愈，基本可獲得終身免疫，但可出現(xiàn)重癥水痘、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。
2、單純皰疹/生殖器皰疹：可短期自愈，但易復(fù)發(fā)，尤其是生殖器皰疹，對(duì)患者心理影響大。
3、病毒疣：常見有自愈傾向的是扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣及尖銳濕疣，是否自愈不易預(yù)測(cè)，由于本身可傳染而多發(fā)，一般也需要治療。部分尖銳濕疣在妊娠期增大，分娩后減小甚至消失。
4、手足口?。河赡c道病毒引起的傳染病，輕者自愈，重者并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等。
5、病毒疹：傳染性紅斑（第五?。┘靶律鷥褐卸拘约t斑均有被認(rèn)為是腸道病毒感染所致，通常6~10天自愈。
6、細(xì)菌性皮膚?。耗摪挷?、毛囊炎、癤等細(xì)菌感染，因病情輕、病灶局限，故可自愈。
7、皮膚結(jié)核：原發(fā)接種性結(jié)核（結(jié)核下疳）可在3~12個(gè)月內(nèi)自愈，遺留萎縮性瘢痕及局部淋巴結(jié)鈣化。疣狀皮膚結(jié)核在數(shù)年后斑塊可自愈。丘疹壞死性結(jié)核疹經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后，其壞死性丘疹或潰瘍可暫時(shí)自愈，留有萎縮性瘢痕及色素沉著，但皮損會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，病程遷延。
8、麻風(fēng)：未定類麻風(fēng)為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，性質(zhì)不穩(wěn)定，可自愈或向其他類型轉(zhuǎn)變。
9、硬下疳：硬下疳是梅毒的一期表現(xiàn)，不經(jīng)驅(qū)梅治療，約3~4周自愈。
10、貓抓?。河砂蜖柾w經(jīng)貓抓咬后侵入人體所致，臨床表現(xiàn)以局部皮損及引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大為主要特征，多數(shù)患者在2~3個(gè)月內(nèi)自愈。
11、皮膚非典型分枝桿菌感染：指除結(jié)核和麻風(fēng)桿菌以外的其他分枝桿菌所引起的病變，有認(rèn)為偶然分枝桿菌感染等可能出現(xiàn)自愈，但疾病可能出現(xiàn)皮膚多發(fā)結(jié)節(jié)、潰瘍及壞死，建議及早診治。
12、皮膚利什曼病：利什曼原蟲所致，部分疾病6月內(nèi)自愈。
13、萊姆?。阂则鐬槊浇榈牟鲜杪菪w感染，預(yù)后較好，部分病例的臨床癥狀及相關(guān)的心臟炎、關(guān)節(jié)炎均具有自限性。
14、點(diǎn)滴型銀屑病：多發(fā)生于鏈球菌感染后，皮損多在10~12周左右消退，但也有部分患者發(fā)展為慢性斑塊型銀屑病。
15、小兒丘疹性肢端皮炎：被認(rèn)為是一種與HBV感染有關(guān)的皮膚病，一般2~8周自愈。
16、下疳樣膿皮?。?~8周可自愈，會(huì)遺留淺表性瘢痕，愈后仍可能復(fù)發(fā)。
炎癥性/免疫性
1、多形紅斑：以多形性皮疹及虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，多系變態(tài)反應(yīng)所致，可反復(fù)發(fā)作，病程2~4周。
2、扁平苔蘚：原因未明，普遍認(rèn)為與細(xì)胞免疫有關(guān)，為自限性炎癥性皮膚病。
3、斑禿：34%~50%患者在1年內(nèi)未經(jīng)治療毛發(fā)可自然再生，部分呈進(jìn)行性發(fā)展。
4、休止期脫發(fā)：原因包括產(chǎn)后、高熱、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重精神因素等，去除誘因后，毛發(fā)會(huì)一般在3~6月內(nèi)自然恢復(fù)正常的生長(zhǎng)周期。
5、靜止期脫發(fā)：停用細(xì)胞毒藥物后可自然恢復(fù)。
6、蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)24小時(shí)內(nèi)消退，病因去除則自愈。
7、遺傳性血管性水腫：有明顯自限性，1~3天可自然緩解，但可反復(fù)發(fā)作局限性水腫、喉頭水腫、腹痛等。
8、白癜風(fēng)：為多因性疾病，完全自愈者較少，亦有不少愈后復(fù)發(fā)者，多數(shù)會(huì)逐漸增多、擴(kuò)大。
9、玫瑰糠疹：可自愈，自然療程4~8周，少數(shù)病例皮疹反復(fù)、遷延數(shù)月甚至更久。
10、單純糠疹：部分有特應(yīng)性體質(zhì)，可自愈，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月或更久，新皮損可能反復(fù)出現(xiàn)。
11、結(jié)節(jié)病：有自愈傾向，有研究顯示無癥狀的Ⅰ期結(jié)節(jié)病50%~60％能自愈。
12、炎癥后色素沉著/減退：隨時(shí)間逐漸好轉(zhuǎn)。
13、獲得性Blaschko皮炎：亦稱獲得性復(fù)發(fā)性自愈性Blaschko皮炎、成人Blaschko皮炎，有人認(rèn)為其與成人線狀苔蘚同病，多數(shù)能自愈，但較易復(fù)發(fā)。
14、Reiter綜合征：多呈自限性經(jīng)過，通常在2~6個(gè)月癥狀消退。一般關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周至6月，結(jié)膜炎持續(xù)7~10天。
15、妊娠多形疹：也稱妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹和斑塊，是最常見的妊娠期特異性皮膚病，多經(jīng)數(shù)周自愈。
16、皰疹樣膿皰病：好發(fā)于孕婦的嚴(yán)重性皮膚病，分娩后緩解，再孕可復(fù)發(fā)，重者可危及生命。
17、線狀I(lǐng)gA大皰性皮?。阂环N獲得性自身免疫性皮膚病，大部分能自發(fā)緩解，平均病程3~6年。
18、藥疹：幾乎均有自限性，固定性藥疹及發(fā)疹性藥疹在停藥后可1~4周自愈，重癥藥疹需要積極對(duì)癥支持治療以順利地度過其自限性病程。
19、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。阂环N突發(fā)的紅斑膿皰性、發(fā)疹性并具有自限性的皮膚病，通常由藥物所致，病因去除后恢復(fù)快。
20、免疫復(fù)合物性白細(xì)胞碎裂性血管炎：主要包括過敏性紫癜、變應(yīng)性血管炎、血清病、蕁麻疹性血管炎，常為一過性、自限性疾病，一般預(yù)后良好，治療初期以保守治療為主。
21、硬腫?。河袝r(shí)也稱自限性硬腫病，可能與感染、發(fā)熱、糖尿病等相關(guān)，常在1~2年內(nèi)自愈。
22、急性發(fā)熱性嗜中性皮?。翰糠痔匕l(fā)性患者可自愈。
23、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：為周期性復(fù)發(fā)，多在1~2周內(nèi)自愈，愈后多不留瘢痕。
24、線狀苔蘚：是一種多見于兒童的自限性線狀炎癥性皮膚病，起病突然，多在 1年內(nèi)自愈。
25、環(huán)狀肉芽腫：病程不定，可自行消退、持續(xù)存在，或緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生。
26、木村?。阂卜Q嗜酸淋巴肉芽腫，部分自愈，即表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞逐漸減少而代之以纖維組織，最后骨化。
27、嗜酸粒細(xì)胞增多性皮炎：目前歸為嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征，是其病譜的良性一端，具有一定的自限性。
28剝脫性角質(zhì)松解癥：是發(fā)生在掌跖的點(diǎn)片狀淺表剝脫的皮膚病，常伴有汗腺功能不良，具有季節(jié)性、自限性。
29、斑塊狀粟丘疹：發(fā)病機(jī)制不明，部分可自行消退。
30、色素失禁癥：遺傳性皮膚病，主要表現(xiàn)為潑濺狀色素沉著，常在2歲以后逐漸消退。
31、Rosai-Dorfman?。阂卜Q竇性組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)病，好發(fā)于兒童及青少年，多數(shù)在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)自行消退，少數(shù)病例病程持久，或因多器官侵犯而死亡。
32、新生兒紅斑狼瘡：血液異常多在6周內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮損可于6月內(nèi)消失，除伴心臟病患兒外，一般預(yù)后良好。
33、新生兒痤瘡：是來自母體血液中的激素所致，在出生數(shù)周后可自行消退。
34、新生兒暫時(shí)性膿皰性黑變?。簽橐环N新生兒暫時(shí)性無菌性膿皰病，消退后留下色素沉著。
35、嬰兒肢端膿皰?。菏且环N罕見瘙癢性水皰膿皰性疾病，膿皰為無菌性，主要發(fā)生于嬰兒掌跖部位，2~3歲可自愈。
36、色素性癢疹：特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的瘙癢性紅色斑丘疹，消退后遺留無瘙癢的網(wǎng)狀及斑狀色素沉著，皮損可在數(shù)月內(nèi)自行消退。
37、反應(yīng)性穿通性膠原病：輕型患者短期發(fā)生之后可以完全自愈，部分寒冷時(shí)加重，氣候溫暖時(shí)改善，部分皮疹4～6周可自行消退，但反復(fù)發(fā)作。
38、顏面播散性粟粒性狼瘡：部分患者持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后，結(jié)節(jié)逐漸消退，遺留萎縮性瘢痕。
腫瘤性
1、嬰兒血管瘤：是血管內(nèi)皮細(xì)胞良性增生性疾病，在出生數(shù)月內(nèi)顯著增長(zhǎng)，50%在5歲內(nèi)消退，90%在9歲內(nèi)消退。
2、角化棘皮瘤：病因以病毒感染的可能性最大。單發(fā)型角化棘皮瘤一般在半年內(nèi)自行消退，留有輕度萎縮性瘢痕。巨大角化棘皮瘤數(shù)月后可自行消退。罕見自愈性邊緣離心性角化棘皮瘤。當(dāng)發(fā)疹型角化棘皮瘤的皮損達(dá)到最大限度時(shí)，一般維持2~8周，以后則慢慢消退。
3、淋巴瘤樣丘疹?。罕粴w為皮膚淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤，單個(gè)皮損一般3~4周或數(shù)月可自行消退，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕，病程慢性。
4、皮下脂膜炎樣T 細(xì)胞淋巴瘤：一種少見的T細(xì)胞淋巴瘤，早期表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)可自愈的皮下結(jié)節(jié)，晚期表現(xiàn)為全身癥狀，病情進(jìn)展迅速。
5、良性頭部組織細(xì)胞增生癥：發(fā)生于嬰幼兒，為局限性的皮膚自愈性、非脂質(zhì)組織細(xì)胞增生病，發(fā)病后4~48月皮疹開始自行消退。
6、先天性自愈性網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥：可能是一種反應(yīng)性組織細(xì)胞增生或稱“良性組織細(xì)胞增生癥”，出生時(shí)即有丘疹、結(jié)節(jié)，一般在2~3個(gè)月內(nèi)消退，最遲可在1年時(shí)消退。
7、淋巴管內(nèi)組織細(xì)胞增生癥：表現(xiàn)為淋巴管管腔內(nèi)的組織細(xì)胞增生，可能為刺激物（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）所致的反應(yīng)性變化。
8、幼年性黃色肉芽腫：又稱幼年性黃瘤，為良性播散性黃色肉芽腫。皮疹常于1~2歲內(nèi)完全自愈，遺留少許色素、萎縮或不留痕跡。
9、肥大細(xì)胞增生癥（?。喊ㄉ匦允n麻疹，是肥大細(xì)胞異常增生的腫瘤性疾病，部分兒童期發(fā)病者在數(shù)年內(nèi)消退，一般10歲左右即自愈，而成年人很少自愈。
10、反應(yīng)性血管內(nèi)皮瘤?。菏茄軆?nèi)皮瘤病的一種表現(xiàn)形式，為良性反應(yīng)型，具有自限性，僅累及皮膚。
遺傳性
1、大皰性表皮松解癥：為一組異質(zhì)或多相的遺傳性皮膚病，水皰及大皰能自愈，但反復(fù)發(fā)生，并繼發(fā)瘢痕等。其中Bart綜合征（一種顯性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥臨床變型）在出生后1年癥狀常可自行消退，愈合后無明顯瘢痕。
2、家族性慢性良性天皰瘡：為鈣離子泵基因突變的遺傳性皮膚病，皮損發(fā)生與機(jī)械作用及紫外線照射相關(guān)，夏重冬輕。皮損經(jīng)過數(shù)周可自行消退，以后又往往在原處復(fù)發(fā)。
3、種痘樣水皰病：是一種光敏性的慢性皮膚病，主要發(fā)生于兒童，紅斑、水皰在1~2周內(nèi)自行消退，皮損反復(fù)，青春期后多自愈。
代謝性
1、自愈性青少年皮膚黏蛋白?。阂环N罕見的皮膚黏蛋白病，有認(rèn)為是病毒激發(fā)成纖維細(xì)胞的合成功能所致，起病突然，數(shù)月后自愈。
2、鈣質(zhì)沉著癥：可通過破潰后自愈。
3、糖尿病性水皰病：大多數(shù)在1~2月內(nèi)自愈，也可隨血糖控制而自愈。
