病毒疣是常見(jiàn)的HPV感染性皮膚病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中病毒疣發(fā)生率為0.84％-12.9％。生殖器疣（尖銳濕疣）也較常見(jiàn)，歸為性傳播疾病，治療有一定特殊性，限于篇幅，在此不討論。
目前無(wú)治愈HPV感染的特異性抗病毒療法。現(xiàn)有治療方法主要為破壞和清除可見(jiàn)病灶，或誘發(fā)針對(duì)感染細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)。由于疣本身是一種良性、自限性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，約2/3病毒疣患者2年內(nèi)可自發(fā)消退，因此治療本身不應(yīng)引起瘢痕。
要達(dá)到完整而永久性清除病毒疣的治療目標(biāo)，可謂難難難，在此略作總結(jié)。
下文主要參考了 Evidence-Based Dermatology （3rd Edition） 中治療病毒疣的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，要點(diǎn)敘述如下——
水楊酸，或含水楊酸的外用制劑
為一線治療方案。水楊酸有角質(zhì)溶解作用，可減少皮損厚度，且可能激發(fā)炎癥反應(yīng)而起治療作用。
五項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示，水楊酸治愈率73％，顯著高于安慰劑的48％。而三項(xiàng)水楊酸與冷凍治療的RCT顯示，兩組治愈率分別為60％、70％，無(wú)顯著差異。同時(shí)，外用水楊酸通常無(wú)明顯有害作用。
綜合評(píng)估，認(rèn)為水楊酸治療病毒疣有一定療效。
液氮冷凍治療
為一線治療方案。通過(guò)冷凍損傷起作用。
治療尋常疣的清除率達(dá)50％-70％不等，然而，約20％-30％的尋常疣會(huì)復(fù)發(fā)。副作用也常見(jiàn)，主要為疼痛、水皰形成。另外需要指出，液氮冷凍雖然常用，但高質(zhì)量的RCT不多見(jiàn)。
除了與水楊酸對(duì)比的三項(xiàng)，另外還有兩項(xiàng)小型RCT，結(jié)果顯示治愈率僅為35％，與對(duì)照組（未治療或安慰劑）的34％無(wú)顯著差異。三項(xiàng)RCT顯示，不同冷凍間歇期（2周、3周、4周）的治愈率無(wú)顯著差異，不過(guò)短的間歇通常會(huì)更快治愈。
5-氟尿嘧啶
有三項(xiàng)RCT，其中一項(xiàng)與液氮冷凍比較，治愈率分別為58.57％、65.29％，無(wú)顯著差異。另外一項(xiàng)與安慰劑比較，治愈率分別為60％、17％，治愈率顯著高于后者，但研究中失訪率很高，結(jié)果可靠性不大。另有一項(xiàng)研究是5-氟尿嘧啶聯(lián)合強(qiáng)力膠帶，與強(qiáng)力膠帶比較，治愈率分別為95％、10％，治愈率顯著高于后者。
溫?zé)岑煼?/strong>
兩項(xiàng)RCT顯示，溫?zé)岑煼ㄖ斡史謩e達(dá)53.57％、86％，顯著高于安慰劑，熱療參數(shù)分別為50℃ 30min、44℃ 30min。
光動(dòng)力療法
光動(dòng)力療法（PDT）治療方案不一，治愈率不等（RCT報(bào)道數(shù)據(jù)有：8％、37.5％、48.6％、89.3％），很難給出明確的結(jié)論。
截至目前，PDT的治愈率或副作用與其他更簡(jiǎn)單、更便宜的局部治療相比，并無(wú)特別優(yōu)勢(shì)。常見(jiàn)副作用包括疼痛、燒灼、瘙癢、局部麻木、腫脹及紅斑，大多為輕中度，可接受，約 17％的患者出現(xiàn)重度或不可忍受的疼痛。
不過(guò)，對(duì)于難治性病毒疣，PDT可能是一種備選方案，對(duì)此需要進(jìn)一步的研究。
強(qiáng)脈沖光與激光治療
有限的證據(jù)表明，強(qiáng)脈沖光效果不佳，并不優(yōu)于其他簡(jiǎn)單而便宜的局部治療。
多項(xiàng)RCT顯示，脈沖染料激光或?yàn)橛行У闹委煼桨?，不過(guò)有效性似乎并不優(yōu)于傳統(tǒng)的冷凍治療。其他的激光治療（調(diào)Q激光、CO2激光等）似乎比冷凍治療更有效，這仍需安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
臨床上可考慮使用聯(lián)合治療，效果可能更顯著。
副作用包括疼痛、紅斑、腫脹、色素沉著、灼熱、瘙癢、脫屑、結(jié)痂及瘢痕，不過(guò)大多為輕度、可耐受。
咪喹莫特
5％咪喹莫特乳膏主要批準(zhǔn)用于尖銳濕疣，其治療其他病毒疣并無(wú)良好療效，可能原因是皮損表面多度角化，影響藥物吸收。
另外，有限的證據(jù)顯示，咪喹莫特聯(lián)合水楊酸維A酸類藥物可有效治療病毒疣，對(duì)此需要高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)。副作用有刺激、偶發(fā)腐蝕。
維A酸類藥物
1、外用維A酸類
缺乏高質(zhì)量、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。一項(xiàng)研究顯示，0.05％維A酸乳膏治療扁平疣的清除率達(dá)85％，而對(duì)照組為32％。有限的證據(jù)表明，維A酸類藥物聯(lián)合α-2b干擾素軟膏可有效治療跖疣。同時(shí)維A酸類藥物與α-2b干擾素軟膏對(duì)比，療效無(wú)顯著差異。最常見(jiàn)副作用為紅斑、瘙癢及脫屑，停藥、減少頻率或使用維生素 E乳膏可減輕。
2、口服維A酸類
通過(guò)減少表皮增殖，可能減少病毒疣的厚度。報(bào)道應(yīng)用的藥物有異維A酸及阿維A，這些藥物可能暫時(shí)性緩解角化過(guò)度導(dǎo)致的疼痛或勞動(dòng)力喪失，或有利于其他藥物的作用。
扁平疣對(duì)藥物治療反應(yīng)更好，異維A酸0.5mg/kg/d 治療2月或低劑量阿維A治療后可能達(dá)到清除。
干擾素
皮損內(nèi)注射干擾素在上世紀(jì)70、80年代有較多報(bào)道，臨床效果并不顯著。全身治療昂貴且易導(dǎo)致劑量相關(guān)性毒副作用，因此不推薦作為常規(guī)臨床應(yīng)用。
