提到“痛風”，很多人想到的就是，一餐大魚大肉過后，夜里大腳趾腫了，疼得鉆心裂肺，難以入睡；但還有這么一句格言——“世界上沒有什么煩惱是一頓燒烤解決不了的，如果沒解決，就再吃一頓”，痛風不痛了，啤酒烤串又回來了。因此，痛風也是一種極易復發(fā)的疾病。痛風發(fā)作，疼的不僅僅是你的關(guān)節(jié)，還有你的腎。
痛風跟高尿酸血癥是什么關(guān)系？
首先需要明確的一點是高尿酸血癥并不等于痛風。但高尿酸血癥是發(fā)生痛風的先決條件。約有5%-12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)生痛風。我們來看看痛風和高尿酸血癥的定義。
目前的痛風是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風石、尿路結(jié)石、痛風性腎病等。而高尿酸血癥指370C時血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。值得注意的是男女的高尿酸血癥定義值不同，不能一概而論。
一般而言，我們認為男性血尿酸超過416μmol/L （7.0mg/dl）；女性超過357μmol/L （6.0mg/dl）可以被稱為高尿酸血癥。從理論上來說，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風的幾率也隨之升高。另外需要說明的是痛風急性發(fā)作時血尿酸不一定高于平時水平。
痛風會造成關(guān)節(jié)劇痛，也會傷害腎臟嗎？是否容易出現(xiàn)腎臟結(jié)石？
可以肯定的是，痛風除了造成關(guān)節(jié)炎之外也會造成腎臟損害。因為尿酸主要通過腎臟排泄，尿酸代謝異常必然會與腎臟有關(guān)，高尿酸血癥會導致尿酸結(jié)晶在腎臟沉積從而導致腎臟病變。高尿酸血癥直接引起的腎臟病變包括急性高尿酸血癥性腎病、慢性腎臟病變及尿酸結(jié)石等。
急性高尿酸血癥性腎病較常見于腫瘤化療的患者，因為化療后腫瘤細胞大量壞死，導致大量嘌呤生成，最終生成代謝為大量尿酸，腎臟短時間內(nèi)無法排泄所致。
此外，值得注意的是，慢性血尿酸升高的患者，相對而言急性痛風發(fā)作頻率較低，這些患者警覺性就會降低，疏于監(jiān)測和治療，導致尿酸沉積于腎間質(zhì)及血管，導致慢性腎衰竭，沉積于體內(nèi)其他部位，形成痛風石。
高尿酸血癥也很容易導致腎臟結(jié)石。
國外的流行病學資料顯示有5-10%的腎臟結(jié)石是尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石的產(chǎn)生當然與尿酸濃度超過其尿液中的溶解度有關(guān)，因此那些尿中尿酸濃度較高的患者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石，我們可以做一個簡單檢查：24小時尿尿酸濃度就可以甄別。
治療痛風的藥物會有腎毒性嗎？如何監(jiān)測？
在臨床實踐中，某些治療高尿酸血癥和痛風的藥物也會有腎毒性，需要注意。最常見的就是別嘌醇，對于那些有慢性腎臟病變及腎功能不全的患者，使用別嘌醇需要非常謹慎，此時最好建議避免使用該藥物，可以選擇非布司他這種新型降尿酸藥物。
此外，痛風急性發(fā)作的患者如果腎功能不全，使用止痛藥物如非甾體類抗炎藥時也要特別注意，最好在醫(yī)生指導下用藥。上述患者在用藥時都建議每隔2-4周復查腎功能，如果發(fā)現(xiàn)肌酐在明顯升高，請及時就醫(yī)。
尿酸降得過快，是否更容易形成尿酸腎結(jié)石？有什么不適癥狀嗎？
我們知道，痛風患者分為兩種，一種是體內(nèi)生成尿酸過多，一種腎臟排出尿酸過低，而前者容易產(chǎn)生尿酸結(jié)石。所以如果血尿酸降得過快，導致腎臟不能迅速將尿酸排泄掉，尿酸就會沉積在腎臟及泌尿系統(tǒng)，導致結(jié)石，甚至堵塞整個泌尿系統(tǒng)，導致腎積水，嚴重時甚至出現(xiàn)少尿、無尿乃至腎衰竭。在降尿酸過程中一定要注意多飲水以及適當使用堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。
如果患者只是高尿酸血癥（沒有痛風發(fā)作），是否對腎臟有害，是否也容易結(jié)石？
我們剛才已經(jīng)談到過，高尿酸血癥患者無論是否發(fā)作痛風，都可能出現(xiàn)腎臟病變以及形成尿酸結(jié)石。尤其要強調(diào)慢性高尿酸血癥患者，這群人可能急性痛風發(fā)作幾率不高，但腎臟損害是在長期持續(xù)進展的，需要更加注意，一定要加強監(jiān)測和降尿酸治療。
對高尿酸血癥患者來說，痛風發(fā)作和不發(fā)作的相比，哪種對腎臟損害更大？還是那句話，無論痛風發(fā)不發(fā)作，高尿酸血癥患者都需要警惕腎損害的發(fā)生。相對而言，沒有發(fā)作過痛風的患者，因為缺少臨床癥狀，很多人都不知道自己罹患高尿酸血癥，因而不會去監(jiān)測血尿酸和腎功能，從而導致慢性腎損害的發(fā)生風險更高，如果到了出現(xiàn)慢性腎衰竭需要透析的地步，那時就追悔莫及了。
因此，沒有發(fā)作痛風的高尿酸血癥患者人群更加危險，所以一定要請廣大病友提高警惕，定期去醫(yī)院復查血尿酸水平及腎功能，避免悲劇的發(fā)生。
