為提高病友對乳腺癌的正確認識，對整個治療過程中的問題進行答疑解惑，提高治療的依從性及療效。
那么什么是科學？科學是反應(yīng)自然、社會、人思維活動等客觀規(guī)律的知識體系，是經(jīng)得起各種方法驗證的認知和總結(jié)。十幾年來，我們累計治療了數(shù)以萬計的患者，因此我們的觀點、經(jīng)驗是經(jīng)過大量實際案例不斷驗證、反復(fù)修訂后總結(jié)而成的，所以說是科學的。
各位病友們生病后，往往會特別渴望獲得乳腺癌的相關(guān)知識，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)科技也非常發(fā)達，各種社區(qū) 社群讓病友間的交流非常方便。
但由于專業(yè)知識的局限，往往容易道聽途說、容易想當然，比如隔壁鄰居說、某人說、網(wǎng)上說等等，從而對醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生懷疑，干擾到治療的順利進行。
因此，今天希望通過文章讓更多的人能更多正確的認識乳腺癌的治療，摒除誤區(qū)。
誤區(qū)一：手術(shù)范圍越大越好
認為拿掉乳房，越徹底越好，因為接受了保乳術(shù)而擔心，甚至后悔。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，大家對保乳手術(shù)應(yīng)該說逐漸有了比較正確的認識，但仍然不排除有些患者就是無法突破心理障礙?？吹絼e人全切了，就擔心自己是不是沒切干凈，惶惶不可終日。
其實保乳手術(shù)的開展首先是要符合保乳指針，也就是說保乳手術(shù)不是你想做就能做，而是需要符合條件，首先是腫塊能切干凈，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否則保乳手術(shù)就沒有意義。所以說能做保乳是種幸運，別人羨慕還羨慕不來，因此千萬不要因為手術(shù)方式而影響到你的情緒。
經(jīng)過上百年的乳腺手術(shù)史研究發(fā)現(xiàn)，并不是手術(shù)范圍越大治愈率越高，保乳手術(shù)的開展在世界范圍內(nèi)已經(jīng)有了幾十年的歷史，被反復(fù)驗證是安全而有效的。但保乳手術(shù)必須配合放療，有人會因此而懼怕，實際上現(xiàn)在放療技術(shù)的副作用遠沒有想象中大，可能在近期會產(chǎn)生一些皮膚等方面的副反應(yīng)，但遠期影響近乎于無，一些做過的患者應(yīng)該有感受。
因此保乳手術(shù)本身不會給患者最終生存率造成實質(zhì)性影響，反而可以提升患者自信心，更好的參與社會生活。而且對于生存率來說，局部復(fù)發(fā)并不可怕，遠處轉(zhuǎn)移才是關(guān)鍵。而這并不是單純手術(shù)就能解決的問題，需要配合全身治療。后期出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，把原因歸咎為保乳，臨床確實有小部分人治療后一段時間會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有些人會因此而歸咎于保乳手術(shù)，認為是手術(shù)沒切干凈。其實這是沒有依據(jù)的想當然，要知道我們臨床經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些晚期轉(zhuǎn)移的患者，可能即便到臨終最后一刻她的乳房原發(fā)病灶初也是沒有任何問題的。因此乳腺癌的治療絕不僅僅是局部的問題，必須配合綜合性全身性。這也是后面我要重點強調(diào)的部分。
誤區(qū)二：千篇一律手術(shù)之上
認為手術(shù)治療就萬事大吉，不愿再進行其他治療，手術(shù)雖然在乳腺癌的治療中占有非常重要的地位，但僅靠手術(shù)是很難進行根治的，乳腺癌是一個全身性的疾病，癌細胞會通過血行轉(zhuǎn)移。
手術(shù)只是局部病灶的摘除，必須要有化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療這類的全身性治療的保駕護航，才有獲得治愈的可能。
強烈要求立即手術(shù)，輕視術(shù)前化療的重要性；有些患者一旦確診會非常急于手術(shù)，這種心情我們理解，我曾經(jīng)碰到一個患者，最初過來的時候腫塊較大，我建議她先化療，等腫塊情況有所控制再進行手術(shù)。
可是她對于身上的腫塊無法忍受，于是找到另外的醫(yī)院進行了手術(shù)，幾個月后，當她再來找到我時，已經(jīng)是伴隨肝轉(zhuǎn)、肺轉(zhuǎn)和骨轉(zhuǎn)，對于她來說，其實無論將來如何，她這個手術(shù)實際上都是毫無意義的。
因此，手術(shù)其實只是癌癥綜合治療中的一個環(huán)節(jié)，一種方法。手術(shù)范圍以及其他治療的先后次序應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)腫瘤的臨床特征，如大小、部位，以及患者的全身情況來綜合決定。
作為患者和家屬面對病情需要讓自己冷靜下來，聽從醫(yī)生的建議，按著腫瘤治療的科學治療原則，進行包括化療、放療、靶向、內(nèi)分泌等一系列治療，爭取起到最好的治療效果。
誤區(qū)三：化療盲目求小
認為化療對人體免疫力有損害，化療后反而死得更快，有些患者非常懼怕化療，認為化療對身體傷害很大。臨床上經(jīng)常有碰到做術(shù)前新輔助化療的患者，有時候1-2個療程下來看到化療效果非常好，腫塊縮小很明顯，就心急了，希望馬上手術(shù)，但是這個時候其實往往是不適合的，就好比棒打落水狗，如果不能把它徹底打死，一旦讓它有機會翻身，它會反撲得更加厲害。因此我們術(shù)前化療最少要求是4個療程，而術(shù)后輔助化療一般來說視病情嚴重程度要求做到4-8個療程。
另外，對于化療藥物的使用劑量是有一定要求的，有標準劑量，也有最高、最低的上下限值。而醫(yī)生出具的化療方案一定是基于你自身情況綜合考量的，結(jié)合你化療過程中的具體身體反應(yīng)，調(diào)整到最適合你的劑量，從而達到治療效果和身體耐受度上的平衡，讓患者真正從化療中獲得生存獲益。
因為害怕脫發(fā)、嘔吐等副作用，拒絕化療，對于脫發(fā)，尤其是年輕女性來說是道比較難過的心理關(guān)卡。非常不幸的是，目前對于我們?nèi)橄侔┑幕?，一些療效比較好藥大多都是掉頭發(fā)的，只有少數(shù)幾種適合低?；颊叩乃幬锩摪l(fā)率偏低，我們現(xiàn)在也在研究能夠減少化療脫發(fā)的方法。
比如配合冰帽，使頭皮血管收縮看是否能減低落發(fā)率。但至少到目前為止，我還沒有見過一個因為化療掉發(fā)后不重新長出來的，因為脫發(fā)只是暫時的，從某種意義上看，等你新頭發(fā)重新生長出來，也就意味著你已經(jīng)開始邁向康復(fù)！
對于化療過程中的嘔吐身體不適，現(xiàn)在也有很多輔佐用藥來降低這些不適感，只要及時就醫(yī)，用藥，在醫(yī)生專業(yè)的指導下，絕大多數(shù)人都是能夠順利完成化療的。
要求用進口藥，貴藥，認為副作用小，進口藥與國產(chǎn)藥的差距目前更多的表現(xiàn)在價格方面。進口藥是原研藥，國外藥廠因為產(chǎn)品研發(fā)投入了大量的經(jīng)費，加上關(guān)稅等原因，在價格上一定是偏高的。當然由于生產(chǎn)工藝上的差距，進口藥通常純度上會高于國產(chǎn)藥，但要知道，化療藥物的副作用是來源于藥物的有效成分，而不是雜質(zhì)。因此，從某種意義上說更高的純度往往意味著更大的副作用，因此進口藥應(yīng)該是副作用更大而不是更小。認為化療有“大、小”之分，化療本身不存在大、小，只是根據(jù)細胞生長特點，不同的藥物特性，通過一定的給藥節(jié)奏，起到更好的腫瘤殺滅效果。周單元化療其實也是按三周算一個療程。因此所謂的大、小化療只是大家根據(jù)給藥時間一種約定俗成的說法。
誤區(qū)四：輕視內(nèi)分泌治療
由于乳腺癌分為不同的類型，臨床上大概有2/3左右的患者因為腫瘤細胞有激素依賴的特點，也就是ER、PR陽性的患者，是需要進行內(nèi)分泌治療的。在這里可能另外有部分患者有些焦慮了，也就是剩下的這1/3，比如三陰性乳腺癌患者。大家不要覺得自己是沒藥吃，覺得自己是無藥可救！
什么叫不按規(guī)范服藥？就是今天吃一粒，明天忘了，后天補兩粒！說明書要求一天兩次，每次一粒，為了圖方便，變成一天一次，一次兩粒。
要知道藥物都有自己的半衰期，也就是藥效時間，而藥效時間不會因為藥物劑量的翻倍而延長，而只會增加單位時間內(nèi)的藥物濃度。也就是說，到了該吃藥的時候沒吃藥，身體就沒法置于藥物的保護之下，而超量服藥，則會引起藥物副作用的增加。很多病友會說，我現(xiàn)在有了“化療腦”，吃藥老是會忘！
首先，這種現(xiàn)象應(yīng)該會逐步恢復(fù)，而且這里面其實可以有些小方法，比如手機中設(shè)置個鬧鐘提醒，在藥盒上寫上這盒藥需要服用的起止日期，有些甚至可以直接寫到藥板上，只要開動腦筋，一些小技巧就能幫你很好的解決這些困擾。 不愿堅持長期服藥，認為2-3年足夠了，對于雌激素受體陽性的乳腺癌患者來說，內(nèi)分泌治療是與癌細胞的一場持久戰(zhàn)。激素的控制，讓癌細胞無法獲得適宜的生長環(huán)境，能夠讓它們長期沉眠，如果抑制時間不夠，就有可能讓癌細胞死灰復(fù)燃，從而讓自己暴露在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的危險之中。
ER、PR陽性的乳腺癌類型雖然總體復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率不高，但風險卻并不會隨著時間的推移而明顯下降，因此必須堅持長期用藥。現(xiàn)在對于內(nèi)分泌治療的使用時間、方法學界一直還在探索，對于早期的低?；颊撸覀儸F(xiàn)在的標準用藥是5年，中高危的患者要求是10年，而對于某些極高危的患者，甚至可能是終身服藥。一個病人當年59個淋巴結(jié)59個轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在已經(jīng)11年了，建議她內(nèi)分泌藥不要停，繼續(xù)吃，她就極有可能需要終身服藥。
誤區(qū)五：夸大內(nèi)分泌治療副作用
這里先補充個知識點，關(guān)于內(nèi)分泌治療現(xiàn)在主要有兩大類實現(xiàn)途徑，第一種就是雌激素替代劑，用假的雌激素和體內(nèi)雌激素去競爭，讓它優(yōu)先和癌細胞進行結(jié)合，真正的雌激素就不起作用，三苯氧胺（法樂通）就是這個原理。
因此服用三苯氧胺期間去驗激素水平而出現(xiàn)增高是非常正常的，因為雌激素無法被身體吸收，只能存留在血液中，這絕對不意味著藥物無效。第二種方法是雌激素消除，例如諾雷德、抑那通一類卵巢功能抑制劑，讓我們的卵巢停止工作，另一類芳香化酶抑制劑，用于阻止體內(nèi)其他途徑的雌激素轉(zhuǎn)化。
當然它們都有各自的副作用。因擔心子宮內(nèi)膜癌而拒絕服藥三苯氧胺（法樂通）一類藥物，關(guān)于子宮內(nèi)膜癌其實是三苯氧胺的極低概率的副作用事件，它對于絕經(jīng)后患者可能會增加一定患病風險，但對于絕經(jīng)前患者，內(nèi)膜增厚、卵巢囊腫等問題。其實都只是藥物刺激下的正常良性病變，屬于合理藥物副反應(yīng)，并不會增加子宮內(nèi)膜癌風險。子宮內(nèi)膜會伴隨每個月經(jīng)周期（無論規(guī)律與否），形成一個逐漸增厚，月經(jīng)期間再自然脫落的過程，因此沒有必要不停的關(guān)注，一年一次婦科檢查足以。
從經(jīng)驗來看，只要內(nèi)膜厚度低于19mm目前觀察下來都是安全的，沒必要進行刮宮一類激進的處一理，不斷增厚并不是癌變的提示。人因為更年期不適、骨質(zhì)酥松等副反應(yīng)而不愿堅持用藥，內(nèi)分泌藥物最常見的副作用就是更年期綜合癥，其實主要反應(yīng)就是潮熱、心煩、失眠等。這些癥狀其實可以通過一些心理疏導方式來緩解，不要太過緊張和焦慮，經(jīng)過一段時間，身體逐步適應(yīng)了，就能有所緩解。
如果副反應(yīng)非常不耐受，可以考慮咨詢婦科醫(yī)生，采用治療更年期綜合癥的一些藥物進行改善。另外現(xiàn)在還有一種常見副作用就是骨質(zhì)酥松。目前針對40歲以下年輕患者，尤其是淋巴轉(zhuǎn)移較多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（諾雷德、抑那通）會比較多。與芳香化抑酶制一樣，這兩類藥物一個共同的副作用就是會增加骨質(zhì)酥松的風險，因此注意日常鈣劑的補充，保持中等強度的運動，適當曬太陽，對預(yù)防骨質(zhì)疏松會有一定幫助。必要情況下可以進行雙磷酸鹽類藥物（唑來膦酸）干預(yù)。
當然有些女性會擔心卵巢功能抑制后是否會老得很快，雖然這個問題我沒有仔細研究過，但從經(jīng)驗觀察來看，也許它們確實可能帶來骨骼的老化，但并不會導致女性容顏的衰老，如果你覺得自己好像真的老了，我想可能更多是心態(tài)變了，如果心態(tài)不老，相信你就能永葆年輕！當然還有些不太常見的副作用，比如肝功能方面的異常，可以在吃藥的第一個月后去查一個肝功能，如果指標一切正常就可以放心繼續(xù)吃，如果異常，那么可以考慮換藥，好在現(xiàn)在內(nèi)分泌治療藥物的種類還是非常多的。
誤區(qū)六：過度依賴非常規(guī)治療
對祖國醫(yī)藥情有獨鐘，拒絕西醫(yī)規(guī)范治療，什么是非常規(guī)治療？就是除手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及靶向這五種正規(guī)治療。對于非常規(guī)治療的使用需要抱有一個科學的態(tài)度，比如大家最常吃到的中藥。我個人的態(tài)度是中藥可以有，但不能因為吃中藥就拒絕西藥，這種做法就不可取了。常規(guī)治療稍有反應(yīng)就半途而廢，對所謂增強免疫力藥物卻持之以恒
對于市面上各種所謂提高免疫力，所謂殺滅腫瘤的神奇藥物、神奇療法，通常都不太靠譜，很多都是細胞、動物試驗的結(jié)果，并沒通過人體試驗，沒有任何數(shù)據(jù)能夠證明其在對抗腫瘤方面的療效。而類似胸腺肽一類所謂提高人體免疫力的藥物，目前來說沒有任何數(shù)據(jù)能證明它在乳腺癌治療方面的療效。而提高免疫有很多的方法，比如說——吃飯，如果吃飯能夠解決同樣的問題，干嘛要非要花錢打針，而不是去好好吃飯呢？因此，對于非常規(guī)治療，我們的態(tài)度是，不反對在保證常規(guī)治療的前提下適度接受非常規(guī)治療，但要理性對待、慎重選擇，小心上當受騙。
