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先天性脊柱裂治療
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參與醫(yī)生
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 蘇海龍 副主任醫(yī)師

先天性脊柱裂有時(shí)是無(wú)癥狀隱性隱裂,在沒有癥狀情況下通常無(wú)需治療,也不用處理。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的先天性脊柱裂,可能會(huì)出現(xiàn)脊髓拴系綜合征,需要進(jìn)行手術(shù)治療。
需要手術(shù)治療時(shí)候需要看具體情況,如果脊柱裂囊壁很薄、囊腔增大迅速,隨時(shí)有破潰或已經(jīng)破潰,但尚沒有感染的患者,需要盡早進(jìn)行根治性手術(shù)。如果囊壁比較厚,腫塊又不大,且孩子雙下肢活動(dòng)情況比較良好,可以等待嬰兒稍微大一點(diǎn),能耐受手術(shù)時(shí),比如三個(gè)月或半年以上,然后再進(jìn)行手術(shù)治療。
如果嬰兒時(shí)期曾行單純手術(shù)切除囊腫,仍有大小便和下肢功能障礙,局部皮膚尚正常者,可以爭(zhēng)取再次進(jìn)行根治性手術(shù)。如果脊柱裂囊壁已經(jīng)破潰,有感染或者早期出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙,伴有腦積水、智能嚴(yán)重減退情況,其實(shí)是手術(shù)禁忌,不主張手術(shù)。
脊柱裂總手術(shù)原則為腫塊切除、神經(jīng)松解,椎管減壓并將膨出神經(jīng)組織還納回椎管,然后修補(bǔ)軟組織缺損,避免神經(jīng)組織遭到持續(xù)牽扯導(dǎo)致癥狀加重。術(shù)后包扎應(yīng)該嚴(yán)密,并且術(shù)后即使拆除縫線后2-3日內(nèi),仍然俯臥位或者側(cè)臥位,防止大小便污染,需要嚴(yán)格預(yù)防切口和術(shù)區(qū)感染。

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