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心力衰竭病人使用利尿劑應(yīng)特別注意什么
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參與醫(yī)生
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 耿小勇 主任醫(yī)師
心力衰竭是各種心臟病的終末階段,心力衰竭的對(duì)癥處理藥物,主要包括強(qiáng)心利尿和擴(kuò)血管藥物,利尿劑是心力衰竭必須用的藥。要明確利尿劑在心力衰竭治療中的作用機(jī)制,心力衰竭會(huì)造成水鈉潴留、水腫,利尿劑主要就是消除水鈉潴留,用專業(yè)的術(shù)語(yǔ)講是減輕心臟的容量負(fù)荷,會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的副作用。利尿劑可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低鈉、低鉀,因?yàn)樵谂潘^程中會(huì)丟失鈉、鉀。利尿劑應(yīng)用過量會(huì)造成有效血容量不足,引發(fā)一系列的問題。所以在應(yīng)用利尿劑過程中,需要注意應(yīng)用的劑量,還有應(yīng)用的時(shí)機(jī)。一般都是小劑量開始應(yīng)用,維持有效的治療劑量即可。只有在危重病人,比如發(fā)生急性肺水腫時(shí),才用大劑量的靜脈利尿劑,快速糾正水鈉潴留,改善生命體征。需要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì),因?yàn)閼?yīng)用利尿劑,可能會(huì)造成低鈉、低鉀,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)可以避免漏掉低鈉、低鉀的診斷。低鈉、低鉀也會(huì)引發(fā)一系列問題,如果出現(xiàn)低鈉、低鉀、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)有效地補(bǔ)充鈉鉀,糾正電解質(zhì)失衡。還要注意利尿過程中,是否出現(xiàn)利尿劑應(yīng)用過量,如果病人達(dá)到干體重,沒有明顯水鈉潴留,要及時(shí)減量應(yīng)用泌尿劑,維持小劑量的治療方案,改善病人的預(yù)后。
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