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有創(chuàng)機械通氣適應癥
- 有創(chuàng)機械通氣適應癥
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 王首江 副主任醫(yī)師

有創(chuàng)機械通氣的適應癥大體分為兩大類,通氣衰竭和低氧性呼吸衰竭。
通氣衰竭指是動脈血二氧化碳分壓>50mmHg,許多慢性呼吸衰竭患者都有腎臟代償,pH值是較動脈血二氧化碳分壓,更好地決定是否需要機械通氣的指標。
但患者的精神狀態(tài)是最好的指標,有些慢性呼衰代償患者可能在動脈血二氧化碳分壓>70mmHg的情況下仍然保持正常的精神狀態(tài)。
呼吸性酸中毒伴pH值直線下降或pH值<7.24是機械通氣的指征,典型單純通氣衰竭是藥物過量抑制呼吸中樞,其它的神經(jīng)肌肉疾病及慢性阻塞性肺疾病的患者可能出現(xiàn)高二氧化碳通氣衰竭。
低氧性呼吸衰竭是指氧合能力不足,吸氧濃度>50%的情況下動脈血氧分壓<60mmHg需要機械通氣支持。最新的術語采取氧合指數(shù)來反映低氧血癥的程度,氧合指數(shù)<300mmHg符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷,可以進行相應的機械通氣。
雖然這些患者有時可以通過高濃度氧得到控制,比如無創(chuàng)機械通氣等,但心跳、呼吸驟停的風險比較高,需要在重癥監(jiān)護室進行密切監(jiān)護,呼吸狀態(tài)進一步惡化時及時氣管插管機械通氣。
以上是兩大主要適應癥,治療上需要使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,降低全身或心肌耗氧量,適當通氣,降低顱內(nèi)壓及肺復張,防止肺不張。

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