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椎管狹窄癥如何確診
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參與醫(yī)生
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 陳臨煒 主任醫(yī)師
一般任何疾病的診斷都需要三個(gè)方面,包括臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查,另外還需要與一些神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別。腰椎管狹窄癥的典型癥狀是間歇性跛行,病人走固定的路線以后會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、無(wú)力的現(xiàn)象,每個(gè)人行走距離不一樣,跟病人的健康狀況也有關(guān),有些病人如果身體狀況好,可以走得稍微遠(yuǎn)一些,如果累了或休息不好,或是正好生病,可能走的距離就會(huì)縮短。體征方面,腰椎管狹窄癥的病人在休息的時(shí)候一般不會(huì)有任何表現(xiàn),甚至騎車騎很遠(yuǎn)的路也沒(méi)有問(wèn)題,但就是不能長(zhǎng)時(shí)間地站立或行走。影像學(xué)檢查目前主要是磁共振和CT,磁共振是一個(gè)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)磁共振的表現(xiàn)可以把腰椎管狹窄癥分成輕度、中度、重度和極重度,CT主要是用來(lái)測(cè)量椎管的面積,還有判斷椎管狹窄癥到底是否有周圍骨化的現(xiàn)象。
還有就是鑒別診斷,腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行,但有些疾病也會(huì)引起間歇性跛行,包括血管方面的問(wèn)題,下肢動(dòng)脈狹窄或靜脈回流障礙,病人也會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。血管方面的間歇性跛行一定與走路有關(guān),病人不走不痛,越走越痛,不像腰椎管狹窄癥,有些病人站著不痛,但走路會(huì)痛。一般可以給病人再做一個(gè)下肢血管B超,或是摸下足背動(dòng)脈的搏動(dòng),如果出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或B超提示血管問(wèn)題,就可能還是血管方面的疾病。另外,還需要與神經(jīng)內(nèi)科的帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病和重癥肌無(wú)力等疾病進(jìn)行鑒別,這些疾病需要做肌電圖檢查,還需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)診才能夠明確診斷。
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