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如果是二尖瓣狹窄，還有人工的機械瓣膜置換術(shù)后的狀態(tài)，通常不能用利伐沙班，其抗凝主要還是依賴于華法林。對于此類情況的原因，可以從兩個角度理解：1、血栓栓塞風(fēng)險過高：即瓣膜病血栓栓塞的風(fēng)險，要遠(yuǎn)高于非瓣膜病。對于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，或者置換金屬的二尖瓣、主動脈的瓣膜，此血栓栓塞的概率過高，風(fēng)險過高后，利伐沙班不一定可以起效；2、臨床尚未證實有效：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講究的叫循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)指需要通過臨床研究，證實其有效，才能得到推薦。利伐沙班在瓣膜病中，沒有進(jìn)行過相關(guān)的研究明確其是否管用。理論上，利伐沙班可能會管用，但臨床用藥不能依賴于簡單的理論，進(jìn)行實踐推廣。通常情況下，臨床上從來沒有進(jìn)行過，利伐沙班用于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，和機械瓣膜血栓預(yù)防的臨床研究。而沒有進(jìn)行研究，就沒有證據(jù)，而沒有證據(jù)，就不能隨便臨床應(yīng)用。對于利伐沙班將來有無可能去使用，也許將來有條件設(shè)立此種臨床研究，驗證其有無效果后，才能做出最后的推薦。