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溺水心肺復(fù)蘇的步驟
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參與醫(yī)生
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李原媛 副主任醫(yī)師
溺水醫(yī)學(xué)中稱為淹溺,是人體浸沒(méi)于水或其它液體后反射性引起喉痙攣和(或)呼吸障礙,發(fā)生窒息性缺氧的臨床死亡狀態(tài)。院外處理主要有以下幾點(diǎn):
1、院前急救,應(yīng)盡快將溺水者從水中救出,采取頭低俯臥位行體位引流,迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其它異物,拍打背部促使氣道液體排出,保持氣道通暢;
2、心肺復(fù)蘇,確定患者無(wú)意識(shí)和呼吸后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),立即現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR,開(kāi)放氣道,給予搶救性呼吸,連續(xù)給予5次通氣,給予氧氣。若使用AED,使用前應(yīng)擦干患者胸部。CPR過(guò)程中,患者口部可能會(huì)有大量泡沫產(chǎn)生,不用急于清除,待急救人員到達(dá)后給予氣管插管,再使用吸引器清除口腔異物。有時(shí)需持續(xù)吸引,復(fù)蘇期間注意避免誤吸,患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院過(guò)程中不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。
患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)處理,主要有以下幾點(diǎn):
1、供氧,吸入高濃度氧或高壓氧治療,根據(jù)病情采用機(jī)械通氣;
2、復(fù)溫,體溫過(guò)低者可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施,使中心體溫至少達(dá)到30℃-35℃;
3、腦復(fù)蘇,顱內(nèi)壓升高或昏迷者應(yīng)用呼吸機(jī)增加通氣,使動(dòng)脈血二氧化碳分壓保持在25-30mmHg,同時(shí)靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用納洛酮治療;
4、若患者為污水淹溺,存在感染體征或膿毒癥淹溺者,應(yīng)給予抗生素治療;
5、處理并發(fā)癥,合并驚厥、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應(yīng)激性潰瘍伴出血、電解質(zhì)和酸堿平衡失常者,應(yīng)給予積極相應(yīng)處理。
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