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帕金森可以做手術(shù)嗎
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參與醫(yī)生
中國人民解放軍總醫(yī)院 崔志強(qiáng) 主任醫(yī)師
大多數(shù)帕金森患者以藥物治療為主,在藥物效果不良的情況下,可以考慮手術(shù)。一般經(jīng)過4-5年的藥物治療效果顯著下降,病情逐漸加重患者可以考慮腦起搏器治療,即手術(shù)治療。腦起搏器手術(shù)不僅可以改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量,還可以減少用藥給患者帶來的并發(fā)癥?;颊咭话阋獫M足手術(shù)治療的條件,如診斷必須是帕金森病,是原發(fā)性帕金森病而不是帕金森綜合征。對于遺傳性帕金森病或各種基因突變型帕金森病,只要對美多芭治療的效果良好,也可以考慮手術(shù)。對于帕金森綜合征,如果長期藥物治療效果不理想,也可以考慮腦起搏器治療,但效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如帕金森病腦起搏器治療的效果好。病程一般在5年以上,對于原發(fā)性帕金森病患者,尤其以震顫為主,經(jīng)過正規(guī)藥物治療,震顫改善不是很理想,而且震顫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,經(jīng)過評估可以適當(dāng)放寬年限,一般在3年以上便可以做手術(shù)。
在年齡方面,患者年齡不可太大,一般不超過75歲,老年患者一定要評估手術(shù)風(fēng)險、個人受益,有80歲做手術(shù)的患者,效果也比較好,一般沒有碰到特別大的并發(fā)癥。在用藥方面對復(fù)方左旋多巴有良好反應(yīng),美多芭沖擊試驗(yàn)一般改善率在30%以上,或進(jìn)行了最佳藥物治療,目前不能滿意的控制癥狀,或效果又下降,開關(guān)現(xiàn)象明顯,或有異動癥,這種可以考慮手術(shù)?;颊呒覍賹κ中g(shù)要有合理的期望值,如手術(shù)不能解決所有癥狀,部分癥狀不能通過手術(shù)來解決,有腦起搏器手術(shù),不能根治帕金森病,疾病仍然會進(jìn)展,不是所有患者手術(shù)后都能夠減藥或都能夠停藥,真正術(shù)后能夠停藥只占1/5左右,而且患者要早做。如果得病10年或十幾年來再做手術(shù),停藥的可能性幾乎沒有??傊?,對于中晚期藥物效果逐漸下降,有嚴(yán)重的藥物副作用,嚴(yán)重影響生活的帕金森病患者,可以考慮手術(shù)治療。
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