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腦起搏器手術(shù)，首先要把握手術(shù)適應(yīng)癥，具體如下： 1、確診患者是原發(fā)帕金森病，要和繼發(fā)帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征這類疾病進(jìn)行鑒別。這類疾病在早期時(shí)往往和原發(fā)帕金森病的癥狀相似，部分患者服用左旋多巴類藥物會(huì)有輕微療效，所以容易混淆，這類患者誤診、誤治，如果將其當(dāng)成原發(fā)帕金森病接受手術(shù)治療，遠(yuǎn)期效果較差，所以早期要注意在術(shù)前診斷，在把握手術(shù)適應(yīng)癥方面一定要注意，一定要進(jìn)行鑒別診斷； 2、手術(shù)之前一定要做術(shù)前評(píng)估，術(shù)前評(píng)估項(xiàng)目是采集病史、進(jìn)行體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查； 3、進(jìn)行左旋多巴沖擊試驗(yàn)，要了解患者對(duì)左旋多巴類藥物的反應(yīng)；一般在術(shù)前由專門醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行左旋多巴的沖擊試驗(yàn)，進(jìn)行患者的錄像通過視頻計(jì)算沖擊試驗(yàn)得分。一般改善率在30%以上，基礎(chǔ)分在30分以上的患者，具有較好的手術(shù)適應(yīng)癥； 4、術(shù)前還需要有患者近期的腦影像資料，尤其是腦部核磁共振，排除腦血管病、腦梗塞、腦萎縮、脫髓鞘改變?cè)斐傻睦^發(fā)性帕金森綜合征； 5、患者還需要做認(rèn)知和精神方面的檢查和量表測(cè)評(píng)，只有認(rèn)知能力好患者才能在術(shù)中、術(shù)后長期配合醫(yī)生接受腦起搏器治療、DBS程控治療，才能客觀真實(shí)的反映自己的狀況； 6、通過精神方面的測(cè)評(píng)，排除嚴(yán)重的焦慮抑郁，這類患者也不適合接受DBS治療。 這就是手術(shù)前所需要做的工作，確診為原發(fā)帕金森病、進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)效應(yīng)，確定患者是不是在最佳的手術(shù)適應(yīng)癥或者最佳的手術(shù)時(shí)間窗里面。一般患者患病3-5年，在這過程中，曾經(jīng)服用左旋多巴藥物有良好的療效，隨著時(shí)間延長、藥效逐漸減弱，出現(xiàn)藥物耐受性，增加藥量以后出現(xiàn)藥物特異性的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。若患者身體狀況良好、沒有其它嚴(yán)重禁忌癥，比如嚴(yán)重的心臟病，藥物難以控制的高血壓、糖尿病等，沒有認(rèn)知障礙、癡呆，排除這些情況以后，年齡在75歲以下的患者都有較好的手術(shù)適應(yīng)癥，或者在較好的手術(shù)時(shí)間窗內(nèi)。 手術(shù)時(shí)間窗較早的病人，一般藥物治療效果較好，可暫時(shí)不接受手術(shù)。但是手術(shù)時(shí)間窗較晚的、病程較長、年齡較大的病人，接受起搏器手術(shù)的機(jī)會(huì)過晚。這時(shí)接受起搏器手術(shù)以后的效果就會(huì)受到影響。這樣患者往往到了帕金森病的中晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物引起的并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的中軸癥狀，比如平衡障礙、容易摔跤、凍結(jié)步態(tài)、聲音嘶啞、進(jìn)食飲水時(shí)嗆咳，這些都不是起搏器所能改善的最好癥狀。所以一定要在合適的手術(shù)時(shí)間窗，在合適的時(shí)間段、機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)，才能使腦起搏器手術(shù)獲得最佳療效。