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高血壓不同臨床情況用藥指標(biāo)不同，如果病人血壓是130/90mmHg合并冠心病、心衰，除了管理生活方式還要口服藥物治療。如果是80歲高齡患者，血壓為150/80mmHg，可以不用藥物，需要具體情況具體分析，按照高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層來進(jìn)行評估，具體如下： 1、高血壓分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，高壓在140-160mmHg之間屬于1級(jí)高血壓，在160-180mmHg之間是2級(jí)高血壓，＞180mmHg是3級(jí)高血壓。舒張壓≥90mmHg是1級(jí)高血壓，≥100mmHg是2級(jí)高血壓，≥110mmHg是3級(jí)高血壓； 2、危險(xiǎn)分層就是合并一些危險(xiǎn)因素，包括年齡、吸煙、肥胖、血糖異常或是同型半胱氨酸增高，還有靶器官損害，如尿微量蛋白增高等檢查異常。另外合并房顫、糖尿病、冠心病、心衰、腦卒中也是高危情況，這種情況下，血壓達(dá)到130/90mmHg甚至130/80mmHg也要用藥。心梗病人血壓在130/80mmHg也要用降壓藥物，因?yàn)榻祲核幉粌H是降壓，主要可以改善心肌重塑。β-受體阻滯劑可以控制心室率，減少心臟猝死。合并糖尿病、高齡病人，沒有其它臨床情況，血壓在140/80mmHg左右，這種情況不需要藥物治療，如果血壓是150/90mmHg，可以僅調(diào)整生活方式或是用小劑量利尿降壓藥物治療。目前新的指南加入了高血壓前期，高血壓前期指收縮壓在130-139mmHg，舒張壓在80-89mmHg。針對這部分病人，如果合并糖尿病，或已經(jīng)出現(xiàn)CKD腎功能不全、冠心病、心衰，同樣需要用降壓藥物。 所以不存在絕對的血壓大于多少就要用藥。對于初診的高血壓患者，1-2級(jí)高血壓可以先調(diào)整生活方式，觀察3個(gè)月以后，如果血壓不達(dá)標(biāo)再考慮用藥，對于很高危的患者，出現(xiàn)臨床情況，高血壓1級(jí)甚至高血壓前期就需要用降壓藥物治療。