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根管治療已是較成熟的治療技術(shù)，但目前根管不通仍然是非常棘手的難題。根管不通有兩種可能，一個(gè)是根管彎曲，器械難以進(jìn)入根管的彎曲段，這時(shí)醫(yī)生可嘗試用小號(hào)銼將尖端預(yù)彎后進(jìn)入彎曲根管，另一個(gè)是根管鈣化，鈣化段阻塞的根管使根管不通暢。鈣化可分為全程鈣化和部分鈣化，根管全程鈣化，由于根管的全長都被鈣化物堵塞，所以CBCT無法看到根管的影像，如果根尖周無病變，這時(shí)不需處理，完全鈣化的根管內(nèi)通常無牙髓組織和細(xì)菌，通常不會(huì)引起根尖周的病變。 根管的部分鈣化是指根管內(nèi)某段發(fā)生鈣化堵塞，若鈣化段位于根尖區(qū)，只需對(duì)上部根管進(jìn)行治療，無需強(qiáng)行疏通。但鈣化段位于根管中部或上部，而下段仍然有根管影像，需進(jìn)行疏通，可在根管顯微鏡下用超聲器械去除根管內(nèi)的鈣化物。不過這種操作有一定風(fēng)險(xiǎn)，畢竟牙齒本身小，根管更是細(xì)如牛毛，細(xì)微方向的偏移就可能造成根管的側(cè)穿，而醫(yī)生無法隨時(shí)判斷根管的位置，臨床上最不愿意看到的就是根管沒打通，牙齒卻打穿了。現(xiàn)在有MTA、iRootBP等生物活性材料，可及時(shí)對(duì)側(cè)穿的根管進(jìn)行修補(bǔ)，若鈣化根管疏通失敗要根據(jù)情況決定治療方案。對(duì)于根尖無病變的患牙，一般是建議進(jìn)行觀察，定期拍攝X線片，看是否出現(xiàn)根尖周的病變，畢竟不是每個(gè)遺漏的根管都會(huì)造成炎癥。而對(duì)于已產(chǎn)生根尖周病變的患牙，如果條件符合，還可選擇根尖手術(shù)切除病變的牙根，進(jìn)行根管道充填。