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        癲癇病藥物治療

        參與醫(yī)生

        廣東省中醫(yī)院 隋立森 主任醫(yī)師
        癲癇藥物治療的原則是單藥以及足劑量,原則上一般是從小劑量逐漸增加。對(duì)于有些藥物,如卡馬西平、鈉離子阻滯劑等藥物,可能患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)較大,有時(shí)包括拉莫三嗪,該類(lèi)藥物需要從小劑量逐漸加藥,防止出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚或神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng),有時(shí)會(huì)很?chē)?yán)重。但對(duì)于部分藥物可以直接用足量,不需要小劑量增加。癲癇首選單藥治療,因?yàn)閱嗡幹委熡幸粋€(gè)原則,即根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物,部分性癲癇發(fā)作藥物與全部性癲癇發(fā)作藥物的選擇不同。單藥治療是進(jìn)行評(píng)估以后,根據(jù)患者的發(fā)作類(lèi)型針對(duì)性選藥。單藥治療產(chǎn)生并發(fā)癥或副作用的機(jī)會(huì)較小,但聯(lián)合幾種藥物治療可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)、肝功損害等。聯(lián)合治療時(shí)兩種藥物可能會(huì)出現(xiàn)疊加的副作用,所以一般原則上癲癇藥物首選單藥以及足劑量治療。如果單藥控制不好,或兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)有互相促進(jìn)或增效作用,可以考慮聯(lián)合治療,但國(guó)外和國(guó)內(nèi)首選原則都是單藥治療。國(guó)外一般主張單藥治療,如果單藥治療無(wú)效,可以考慮換另一種單藥治療。國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家和學(xué)者主張如果單藥足劑量、足療程控制不好,可以考慮添加治療,即聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的藥物之間盡量有互相協(xié)同的作用,其副作用能夠抵消或有不明顯的增效作用,才可以考慮聯(lián)合治療。癲癇藥物的常用劑量一般指DDD(限定日劑量),即50%的DDD(限定日劑量)。如奧卡西平的50%DDD(限定日劑量)是900mg,卡馬西平的50%DDD(限定日劑量)是600mg,相當(dāng)于最常規(guī)的藥物治療。選擇藥物的常規(guī)劑量有規(guī)定的原因是對(duì)于該藥物如果超過(guò)了其常規(guī)劑量治療,隨著其藥物劑量的增加,其副作用也隨著增加,所以癲癇病人有一個(gè)最大量,還有一個(gè)耐受量,還有常用的常見(jiàn)劑量。實(shí)際上如今主張可以足量甚至足療程的治療,但如果超過(guò)藥物常用劑量時(shí),會(huì)有相應(yīng)的副作用,如肝臟損害、體重增加、腎臟損害、其他副作用,隨著劑量增加,副作用逐漸也在增加。
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