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妊娠期糖尿病怎么進(jìn)行管理？首先，妊娠期血糖要控制滿意，要求孕婦們沒有明顯的饑餓感，空腹血糖控制到3.3-5.6mmol/L，餐前30分鐘的血糖在3.3-5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在4.4-6.7mmol/L，到夜間也是這個(gè)數(shù)值4.4-6.7mmol/L；其次，飲食治療非常關(guān)鍵，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒的正常生長發(fā)育，多數(shù)的妊娠糖尿病患者經(jīng)過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，均能把血糖控制在滿意的范圍內(nèi)，孕早期糖尿病孕婦通常需要的熱卡跟孕前相同，到孕中期之后，隨著胎兒發(fā)育，每周的熱量要相應(yīng)地增加3%-8%，其中糖類占到50%，蛋白占到30%，脂肪占30%，控制餐后1小時(shí)血糖值在8mmol/L以下，但同時(shí)也要注意避免過分控制飲食，否則容易導(dǎo)致孕婦的饑餓性酮癥以及胎兒的生長受到限制；對(duì)于糖尿病孕婦的藥物治療，口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性和有效性沒有得到足夠的證實(shí)，所以目前不推薦使用，胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是比較主要的一種治療藥物，一般使用胰島素從小劑量開始，并且要根據(jù)病情、孕期的進(jìn)展以及血糖的值加以調(diào)整，力求達(dá)到控制血糖在正常水平。妊娠不同時(shí)期，機(jī)體對(duì)胰島素的需求有不同，懷孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)，進(jìn)食量比較少，所以要根據(jù)血糖的監(jiān)測情況，及時(shí)減少胰島素的用量，隨著妊娠的進(jìn)展，抗胰島素的激素分泌逐漸增多，尤其到了妊娠中后期，胰島素需要量通常有不同程度的增加，當(dāng)妊娠32-36周的時(shí)候，胰島素往往達(dá)到最高峰，到36周之后，胰島素的用量稍有下降，特別是在夜間，到妊娠晚期，胰島素的需要量減少，它不一定是胎盤功能減退，也可能與胎兒對(duì)血糖的利用增加有關(guān)，我們也可以在加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)的情況下繼續(xù)妊娠；另外，妊娠期糖尿病患者還有可能出現(xiàn)一種比較危重的癥候，就是酮癥酸中毒，出現(xiàn)這種急癥的時(shí)候，在監(jiān)測血?dú)?、血糖、電解質(zhì)的情況下，給予相應(yīng)的治療，開始主張應(yīng)用小劑量的正規(guī)胰島素靜滴，每1-2小時(shí)要監(jiān)測一次血糖，血糖＞13.9mmol/L的時(shí)候，應(yīng)該把胰島素加入0.9%的氯化鈉注射液中靜滴，當(dāng)≤13.9mmol/L的時(shí)候，可以把胰島素加入5%的葡萄糖和氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后就可以改為皮下注射胰島素。在懷孕期間，母兒的監(jiān)護(hù)，妊娠早期，妊娠反應(yīng)可能給血糖控制帶來困難，我們應(yīng)該更密切監(jiān)護(hù)血糖的變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)該每周檢測一次，直至妊娠第10周；妊娠中期應(yīng)每2周檢測一次，一般妊娠20周的時(shí)候，胰島素需要就開始增加，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，每個(gè)月都要測定腎功能、糖化血紅蛋白，同時(shí)還要檢查眼底；到32周的時(shí)候，應(yīng)該每周檢測一次，注意患者的血壓、水腫、尿蛋白情況，同時(shí)注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒的胎盤功能進(jìn)行檢測，必要的時(shí)候，需要及早住院；對(duì)于糖尿病孕婦分娩的時(shí)機(jī)，也應(yīng)該密切觀察，原則上盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，對(duì)于血糖控制良好，孕晚期沒有并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)情況良好，應(yīng)等待妊娠至38-39周才終止，血糖控制不滿意，如果還伴有血管病變，合并重度的子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況，那么應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺的成熟情況，并注入地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，胎肺成熟后立即終止妊娠，對(duì)于糖尿病孕婦的分娩方式，妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，如果孕婦有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或者其它的產(chǎn)科指征，可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)糖尿病病程超過10年，而且伴有視網(wǎng)膜病變、腎功能損害、重度子癇前期、有死胎和死產(chǎn)史的孕婦，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。