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真菌感染治療藥物有哪些
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參與醫(yī)生
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 賀飛 副主任藥師
抗真菌藥是指能夠抑制或者殺死真菌的藥物,用于治療真菌感染性的疾病。目前,市場上的抗真菌藥物主要是通過影響真菌細(xì)胞壁和細(xì)胞膜而發(fā)揮作用。各有的特點,一種是影響細(xì)胞壁合成的藥物,是新型的抗真菌藥物,臨床上常用的有米卡芬凈等,抗菌譜比較廣,安全性好,對肝腎功能影響都比較小。另一種是影響真菌細(xì)胞膜的藥物,真菌細(xì)胞膜有大量的固醇類物質(zhì),叫做麥角甾醇??拐婢幬锬軌蚺c麥角甾醇結(jié)合,破壞真菌的細(xì)胞膜,導(dǎo)致菌體內(nèi)重要的物質(zhì)外漏,從而使細(xì)胞死亡。應(yīng)用比較廣,按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為三類:
1、兩性霉素B和制霉菌素為代表的多烯類抗真菌藥,抗菌譜廣但毒性大。兩性霉素B不經(jīng)黏膜吸收,胃腸道只吸收少量,靜脈給藥,是全身性深部真菌感染的首選藥。制霉菌素因為口服皮膚黏膜用藥都不容易吸收,治療口腔黏膜胃腸道及陰道的念珠菌感染,多做成片劑,使用的時候用水漱口,可做成軟膏、陰道栓等;
2、唑類抗真菌藥,抗菌譜比較廣,毒性小,耐受性也較好,臨床上應(yīng)用最廣泛的抗真菌藥。酮康唑、咪康唑、克霉唑,局部用于治療皮膚、毛發(fā)、指甲和婦科等淺表真菌感染,有乳膏、栓劑等外用劑型,安全性較好,屬于OTC類藥,在藥店購買,應(yīng)用的時候要用夠療程。為避免復(fù)發(fā),癥狀緩解后,還應(yīng)該繼續(xù)使用至角質(zhì)層脫落,如癥狀改善不明顯,應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。此外,氟康唑、伊曲康唑等,均為處方藥,患者應(yīng)該以醫(yī)生的處方為準(zhǔn);
3、丙烯胺類,臨床常用的是特比萘芬、布替萘芬、萘替芬。用于局部治療淺表真菌感染,理論上抗真菌的效果比酮康唑更強。特比萘芬、布替萘芬還有萘替芬乳膏噴霧劑同樣屬于OTC類藥,安全性好。
抗真菌藥除了用于淺表真菌治療的局部用藥外,口服及注射劑型均為處方藥。常用于比較重的淺表真菌或者深部真菌感染,僅在門診和住院期間由細(xì)菌培養(yǎng)確診相應(yīng)的真菌感染后,憑處方或者醫(yī)囑在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。患者應(yīng)結(jié)合身體的狀況和經(jīng)濟(jì)條件合理地選用藥物,使藥物既能夠達(dá)到良好的抗菌作用和臨床療效,又可以減輕自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還要堅持按時用藥,用夠療程,防止病情的反復(fù)或出現(xiàn)耐藥,用藥過程中注意如有身體不適應(yīng)該及時向主管醫(yī)生或者臨床藥師咨詢。
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