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        非霍奇金淋巴瘤怎么治療

        參與醫(yī)生

        鄭州市第三人民醫(yī)院 張維真 主任醫(yī)師
        如果確診是非霍奇金淋巴瘤,我們提倡個體化治療,治療方法包括化療、放療、免疫治療,甚至多個治療方法互相聯(lián)合,必要時行造血干細胞移植。具體如下: 1、放療:對受累的部位進行照射,區(qū)域的全部的淋巴結(jié)進行照射,甚至周邊的次全淋巴結(jié)照射。一般情況下,Ⅰ-Ⅱ期的淋巴瘤采用淋巴結(jié)區(qū)域的照射,有望達到治愈。而Ⅲ-Ⅳ期的,病變廣泛的則以化療為主,在適當?shù)碾A段聯(lián)合應(yīng)用放療; 2、手術(shù)治療:對于巨大腫塊引起壓迫或腸道淋巴瘤引起腸梗阻、出血癥狀的考慮手術(shù)治療,局限淋巴結(jié)外病變的或原發(fā)于脾臟的淋巴瘤也考慮手術(shù),但手術(shù)是為淋巴瘤提供診斷,是一種最好的辦法。我們懷疑是淋巴瘤,最好的診斷方法是通過外科手術(shù)的辦法,把有病變的一個完整的淋巴結(jié),或一組淋巴結(jié)切除送病檢,這就是手術(shù)在淋巴瘤中的作用; 3、化療:在淋巴瘤的分類當中,惰性的非霍奇金淋巴瘤可采用觀察等待,不是說所有的病確診以后都要立馬去治療,有些疾病它不生長,甚至生長非常緩慢,又沒有癥狀,人體沒有明顯的受到威脅的時候是可以觀察等待的。侵襲性的非霍奇金淋巴瘤,例如彌漫大B細胞淋巴瘤多推薦一線的CHOP方案或RCHOP方案;如果是難治的復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤,可以選擇高強度的化療方案來進行解救治療; 4、造血干細胞移植:自體造血干細胞移植適用于初治中高度侵襲性的淋巴瘤,且淋巴瘤有高危因素,有高度侵襲性的行為,例如彌漫大B細胞淋巴瘤。初治低度惡性腫瘤的,例如新發(fā)的濾泡性淋巴瘤,不建議做造血干細胞移植的。異基因造血干細胞移植適用于誘導(dǎo)不緩解的、難治性的淋巴瘤和復(fù)發(fā)性淋巴瘤,或者是多次反復(fù)復(fù)發(fā)的,具有高度預(yù)后不良因素的彌漫大B細胞淋巴瘤。目前異基因造血干細胞移植的適應(yīng)癥不斷在擴大,對難治性惡性淋巴瘤的治療提供了一條新的途徑; 5、生物免疫治療:隨著細胞生物學、分子生物學及生物工程技術(shù)的發(fā)展,為淋巴瘤的治療帶來了轉(zhuǎn)機。CD20是陽性的單抗,在濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤中顯示了較好的療效,其他的如抗CD23、抗CD22、抗CD30等單克隆抗體也在臨床研究中。另外,這幾年應(yīng)用研究火熱的CAR-T細胞治療,以及免疫卡控點抑制劑的PD-1抗體治療等等,也相繼為臨床單獨治療或聯(lián)合應(yīng)用展現(xiàn)出很好的治療前景,為淋巴瘤的治療也開辟了新的途徑。
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