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肺癌放療時(shí)，放射性肺炎的發(fā)生率各家報(bào)道不太相同。大范圍的發(fā)生率為5%，有的報(bào)道為20%-30%。我個(gè)人認(rèn)為，20%-30%的發(fā)生率較高，有可能是5%的發(fā)生率。放射性肺炎是胸部放療中，放射科醫(yī)生比較關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)樗鼘?duì)患者的影響大，一旦發(fā)生放射性肺炎出現(xiàn)咳嗽、氣短，患者癥狀比較明顯，可影響患者的生活功能。另外，放射性肺炎治療比較困難，長(zhǎng)期使用激素治療比較困難，所以放療科醫(yī)生一直比較警惕放射性肺炎。放射性肺炎發(fā)生與腫瘤病期有關(guān)，如果患者就診時(shí)，腫瘤范圍較大，縱隔淋巴結(jié)范圍也比較大，則放療范圍較大，可對(duì)肺部造成影響。另外，肺的照射劑量和肺的平均照射體積也可影響放射性肺炎的發(fā)生，所以在放療過(guò)程中一定要對(duì)肺的體積、劑量，我們稱為V5、V20，進(jìn)行評(píng)估，確保在安全劑量之內(nèi)。但是在安全劑量之內(nèi)，仍有部分患者發(fā)生放射性肺炎，這與患者體質(zhì)本身有關(guān)系。如果患者既往長(zhǎng)期吸煙，以往有老年慢性支氣管炎、肺氣腫、老年性肺大皰，或者有其它原因?qū)е碌姆喂δ懿缓玫那闆r下，可能更容易發(fā)生放射性肺炎，因此這部分患者可以酌情進(jìn)行減量放療。另外，同期化療或同期應(yīng)用靶向治療藥物時(shí)，有些藥物本身可導(dǎo)致間質(zhì)性改變，所以放療與藥物同期合用時(shí)需謹(jǐn)慎，以免加重放射性肺炎。另外，在治療過(guò)程中，患者需做好防護(hù)工作，首先是戒煙，避免接觸冷空氣，避免感冒。在治療期間，如果出現(xiàn)放射性肺炎的早期表現(xiàn)，或者咳嗽、氣短需及時(shí)就診，一旦發(fā)生放射性肺炎應(yīng)及時(shí)處理。