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腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)步驟
- 腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)步驟
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼增吉 主任醫(yī)師

腹腔鏡肝切除術(shù)有一些不同于開(kāi)刀肝切除的步驟,但常規(guī)步驟差不多。首先要把所有腫瘤或者結(jié)石所在部位的肝臟游離出來(lái),包括很多四周的韌帶、胸腔粘連、腹腔粘連,然后要把肝門,包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、膽管游離出來(lái)。
部分患者還要游離第二肝門,也就是上腔靜脈,以及上腔靜脈進(jìn)入肝里頭分出來(lái)肝的肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈,都要游離出來(lái)。如果要做某一個(gè)部位肝腫瘤的切除,必須把血管游離出來(lái)。
只有先把血管結(jié)扎掉,相應(yīng)部位的肝臟出血才會(huì)減少。所以要把進(jìn)出帶切除部位的血管游離、結(jié)扎、切斷,再進(jìn)行肝切除,切除后出血很多,還要縫合處理斷面。切除后把殘余的膽管、血管縫扎好,防止出血。
如果膽管沒(méi)縫扎好會(huì)出現(xiàn)膽漏,每天流出很多膽汁。血管沒(méi)有處理好會(huì)出現(xiàn)大出血,所以肝的斷面需要徹底止血,并在斷面噴一些止血材料,最后在腹部做小切口,把切除的肝臟取出來(lái)。
腹腔鏡雖然是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式,但是有些肝臟比較大,所以要另外開(kāi)口取出。尤其是惡性腫瘤,比如肝癌,腫瘤取出后,把所有切除的標(biāo)本放在袋子里,通過(guò)腹部的小切口把腫瘤取出來(lái)。如果袋子破裂,切口處會(huì)出現(xiàn)殘存的癌瘤。
在保持美觀的情況下,在下腹部做切口,可達(dá)到美容效果。腫瘤取出以后,還要在肝臟的斷面放引流管,從皮膚外面引出來(lái),每天觀察管道流出的情況。如果有膽汁流出或者出血,通過(guò)管道可以觀察,幾天后如果管道沒(méi)有血液或膽汁流出,可以拔除引流管。

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