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腹腔鏡肝切除術手術步驟
- 腹腔鏡肝切除術手術步驟
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參與醫(yī)生
海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 呼增吉 主任醫(yī)師

腹腔鏡肝切除術有一些不同于開刀肝切除的步驟,但常規(guī)步驟差不多。首先要把所有腫瘤或者結石所在部位的肝臟游離出來,包括很多四周的韌帶、胸腔粘連、腹腔粘連,然后要把肝門,包括肝動脈、肝靜脈、膽管游離出來。
部分患者還要游離第二肝門,也就是上腔靜脈,以及上腔靜脈進入肝里頭分出來肝的肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈,都要游離出來。如果要做某一個部位肝腫瘤的切除,必須把血管游離出來。
只有先把血管結扎掉,相應部位的肝臟出血才會減少。所以要把進出帶切除部位的血管游離、結扎、切斷,再進行肝切除,切除后出血很多,還要縫合處理斷面。切除后把殘余的膽管、血管縫扎好,防止出血。
如果膽管沒縫扎好會出現膽漏,每天流出很多膽汁。血管沒有處理好會出現大出血,所以肝的斷面需要徹底止血,并在斷面噴一些止血材料,最后在腹部做小切口,把切除的肝臟取出來。
腹腔鏡雖然是一種微創(chuàng)的手術方式,但是有些肝臟比較大,所以要另外開口取出。尤其是惡性腫瘤,比如肝癌,腫瘤取出后,把所有切除的標本放在袋子里,通過腹部的小切口把腫瘤取出來。如果袋子破裂,切口處會出現殘存的癌瘤。
在保持美觀的情況下,在下腹部做切口,可達到美容效果。腫瘤取出以后,還要在肝臟的斷面放引流管,從皮膚外面引出來,每天觀察管道流出的情況。如果有膽汁流出或者出血,通過管道可以觀察,幾天后如果管道沒有血液或膽汁流出,可以拔除引流管。

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