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        多發(fā)性肺結(jié)節(jié)是怎么回事

        參與醫(yī)生

        上海市東方醫(yī)院 汪進益 副主任醫(yī)師
        隨著健康意識的提升,很多同志都進行了體檢,體檢做CT目前得到了普及,用CT掃就發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)其實是一個影像學的概念,多發(fā)性結(jié)節(jié)到目前為止仍然是影像學診斷的一個難點,尤其是對一些小的肺結(jié)節(jié),在臨床上診斷,特別是定性診斷比較困難。肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)與談論較多的肺結(jié)節(jié)相同,在臨床上主要明確其為良性還是惡性,良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)為急性,如炎癥經(jīng)過治療后落下痕跡,或是一些特異性感染,如結(jié)核、真菌病,還有全身性疾病的一些分布表現(xiàn),如結(jié)節(jié)病,它是一種肉芽組織,這些患者均會表現(xiàn)出肺部一些多發(fā)性的結(jié)節(jié),肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的這種良性疾病,在臨床上較多見,也不排除其惡性的可能。惡性常發(fā)表現(xiàn)是來源于一些轉(zhuǎn)移瘤或支氣管肺泡型肺癌等,會表現(xiàn)出肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)。 肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)的良性與惡性,在臨床資料總結(jié)方面各占約一半,如肺部良性結(jié)節(jié)約百分之四十幾,肺部惡性結(jié)節(jié)約百分之五十幾。肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),患者或者醫(yī)生較關鍵的是定性診斷,到底為良性還是惡性,因為治療的策略不一樣,在臨床上肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),常通過CT等影像學來發(fā)現(xiàn),結(jié)節(jié)從影像學的形態(tài)特點和病原,以及它與作為比例一些組織里面,定性比較困難。有時通過CT引導下進行肺組織的活檢,或者有可能部分來自于肺部其它炎癥的基礎性疾病,可抽血化驗,若為惡性疾病,通過體表淋巴結(jié)等活體可協(xié)助進行定性診斷,有一個腫瘤指標叫癌胚抗原CEA,在肺腺癌方面的檢測率較高,若發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),CEA即癌胚抗原翻倍增長,則高度懷疑其為肺腺癌。 目前對肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),無非采取三個策略,第一個是隨訪,第二個是活檢進行定性診斷,必要時采取手術,臨床上對小于五毫米的肺部多發(fā)性結(jié)節(jié),均按時間規(guī)定進行定期隨訪復查,若為良性結(jié)節(jié),絕大多數(shù)在隨訪2-3年后變化不大,或者結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的病灶,必須彌漫性的擴大分層,或是成一種爆米花樣,這種良性結(jié)節(jié)通常對臨床或患者的健康影響較小,若發(fā)現(xiàn)其為惡性,絕大多數(shù)在隨訪期間結(jié)節(jié)的形態(tài)和性質(zhì)會發(fā)生變化,此時需高度重視,進行病理學診斷,必要時需手術治療。
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