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收縮性心衰分為急性和慢性。如果是慢性穩(wěn)定性的收縮性心衰，主要以治療原發(fā)病為主；如果是缺血造成的，會做改善缺血的治療；如果心臟結(jié)構(gòu)的問題，會服用ACEI或者ARB類的藥，防止左室重塑，這種慢性的心衰治療主要有幾個方面： 1、是增強心臟的收縮力，可能會用地高辛類或者是磷酸二酯酶抑制劑藥物，如果病人心臟負(fù)荷比較重，尤其屬于鹽敏感性的高血壓的病人，可以用利尿劑，利尿劑可以有效降低身體里的液體的量，達到減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。ACEI還有ARB類的藥也可以擴張血管，減輕心臟的前后負(fù)荷，這種情況下可以用厄貝沙坦，是屬于ARB類的藥，這類藥不像ACEI，可以引起病人的咳嗽，同樣可以達到減輕病人心臟負(fù)擔(dān)的作用。β受體阻滯劑提高到非常高的位置，認(rèn)為是治療心衰的基石，可以從神經(jīng)體液方面減輕心臟的負(fù)擔(dān)，還有一個作用是可以減慢心跳。為什么要減慢心跳？因為心臟只有在舒張期是供血的，如果心跳減慢以后，可以改善病人心臟的供血；可以延長心臟的舒張期，舒張期延長以后，在給心肌細(xì)胞休息的機會。所以，在治療心衰的時候，主要是以治療原發(fā)病，改善病人的心功能為主。如果是急性收縮期心衰，會用更有力的藥物，包括靜脈的硝普鈉、硝酸甘油等擴張血管、減輕心臟的負(fù)擔(dān)。也會使用靜脈的利尿劑，更嚴(yán)重的可能會使用嗎啡。嗎啡不僅僅可以起到鎮(zhèn)靜的作用，也可以有效減少肺循環(huán)血量，減少病人的肺淤血的情況。所以，在治療心衰的時候有很多藥物可以選擇?，F(xiàn)在會有新的藥物，就是重組BNP類的藥物，包括新活素，不僅僅是利尿的作用，還可以有效的提高心肌的代謝，改善心臟的供血、供氧的情況。還有包括心臟的鈣通道的藥物，如左西孟旦，可以有效的增強病人心肌的收縮力。這些藥物目前應(yīng)用并不是很廣泛，主要與價格還有適用人群有關(guān)。目前國內(nèi)使用最有效的治療心衰的藥物，以利尿劑為主。利尿劑進入以后，有效的減輕心臟的負(fù)擔(dān)，對病人的心衰癥狀上還有體征都有明顯的緩解。所以，治療心衰的藥物主要是圍繞病人的原發(fā)病，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，改善病人的心臟的收縮力、減輕心臟的負(fù)擔(dān)，是治療心衰的目的。治療心衰的藥物其實都是處方藥，什么叫處方藥？就是國家嚴(yán)格管控的藥物。這些藥物病人不要自己的去調(diào)整劑量或者是調(diào)整種類，這些藥物都有一定的毒副作用，包括 β阻滯劑。服用過量有可能會造成嚴(yán)重的心動過緩甚至是心律失常，洋地黃類的增強心肌收縮力的藥物會造成地高辛的蓄積、地高辛的中毒。如果中毒以后，反而會造成嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停，這些藥物都是很危險的，臨床工作中在給病人使用這些藥物的時候，不僅要看病人的療效，還要監(jiān)測病人的肝腎功能，還要監(jiān)測病人的離子水平，才能保證安全有效的治療。