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繼發(fā)性高血壓在臨床上有很多種，如果患者有相應(yīng)征象的時候，要做相應(yīng)的檢查。比如說在臨床上有主動脈狹窄的患者可以出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，如果病人在門診或者病房當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)上肢血壓很高，下肢血壓很低，查體過程中能夠聽到明顯血管雜音的時候，要做相應(yīng)檢查，比如超聲或者血管造影，能發(fā)現(xiàn)是不是主動脈狹窄；另外有些病人出現(xiàn)顏面浮腫，或者尿量減少、尿中有大量泡沫，尿常規(guī)可能有大量的蛋白尿、血尿，或者腎臟超聲提示腎臟彌漫性病變、腎臟縮小等。血化驗當(dāng)中可能出現(xiàn)尿素氮和肌酐水平升高，要想到可能是腎實質(zhì)性高血壓；如果患者從比較年輕的時候出現(xiàn)血壓高，一定要做腎動脈超聲，最簡單的無創(chuàng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄，確定診斷可能需要做腎血管造影，早期確定下來是腎動脈狹窄，給恰當(dāng)?shù)奶幚?，比如支架，患者的血壓可以完全正常；如果患者?jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，同時在血壓發(fā)作時可能有頭疼、大汗、心悸，發(fā)作時候臉色蒼白，要想到有沒有嗜鉻細胞瘤的可能，要做血液化驗，查血液當(dāng)中兒茶酚胺濃度、尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，比如VMA也就是3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸等檢查，另外需要影像學(xué)檢查，比如CT、核磁等，能夠明確是不是有嗜鉻細胞瘤造成的高血壓。還有庫興氏綜合征的病人在臨床上有80%的患者會有高血壓，首先外貌很特殊，叫多血質(zhì)外貌，皮膚菲薄，可能有血絲透著，另外滿月臉，圓圓胖胖，鎖骨上有脂肪墊、水牛背，黑棘皮表現(xiàn)，就是脖子、腋下等顏色很黑，像沒有洗干凈的泥在身上沾著一樣，另外肚子上可能有比較寬的紫紋，像火焰狀，這種患者發(fā)現(xiàn)之后要做進一步檢查，比如查血皮質(zhì)醇和血的促腎上腺皮質(zhì)激素檢查，查激素水平，還要做節(jié)律，就是要早晨抽血測激素水平，抽下午4點甚至夜間0點的血。根據(jù)血結(jié)果可能做午夜1mg的地塞米松抑制試驗，小劑量地塞米松抑制試驗，大劑量地塞米松抑制試驗，還要做CT或者核磁檢查進一步的判斷。還有一些病人，比如患者是持續(xù)性高血壓，經(jīng)常伴隨著低血鉀，要想到有沒有原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，最常見表現(xiàn)為無力，四肢乏力，夜尿會增多。查血的鉀鈉氯、24小時尿鉀，看血鉀低的時候，尿鉀排出是不是增多，判斷是不是腎臟失鉀造成過多，如果腎臟失鉀多，再結(jié)合血氣里邊的pH值變化，決定下一步給病人做哪些檢查。最常用檢查是血中醛固酮和腎素比值，這類病人醛固酮水平增高，腎素比值降低，經(jīng)常會取到患者臥位和立位血，臨床叫ARR比值，也就是患者立位的醛固酮和腎素的比值，如果患者醛固酮水平增高，同時比值增加，下一步要做相應(yīng)的確診試驗，比如常用的鹽水輸注試驗，給患者輸注2000ml的鹽水，再測醛固酮和腎素比值，另外可能要做開博通試驗，給患者吃25mg或者是50mg的開博通，1個小時、2個小時分別抽血測醛固酮和腎素比值，確定患者是不是醛固酮增多癥，同時要做影像學(xué)檢查，比如腎上腺CT或者核磁，確定瘤體長到什么位置，通過簡單的外科微創(chuàng)手術(shù)把小瘤子拿掉，病人的高血壓就治愈了，而且低血鉀也得到糾正。