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膽囊結(jié)石是否需要切除膽囊這個(gè)問(wèn)題可以分成兩大部分。第一個(gè)部分是膽囊結(jié)石是否需要治療或者是否要切除膽囊。第二部分是如果膽囊結(jié)石有癥狀，是做保膽手術(shù)，還是做切膽手術(shù)。第一部分膽囊結(jié)石是否需要治療，臨床中大概有1/3的膽囊結(jié)石患者，因?yàn)榻Y(jié)石的原因，反復(fù)引起腹痛、腰背部脹痛或者發(fā)熱，這部分患者往往不堪其擾，會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。另外有1/3的患者偶爾發(fā)作腹痛，可能1年發(fā)作2-3次，3-4次，對(duì)患者的工作跟生活影響不大，這部分患者可能認(rèn)為痛的時(shí)候打針好像也挺好的，也能耐受，手術(shù)意愿不是很強(qiáng)烈。還有1/3的患者終其一生基本上沒(méi)有發(fā)生過(guò)，這種患者，要?jiǎng)訂T他去做手術(shù)，難度是比較大的。但是目前來(lái)說(shuō)，在臨床工作中碰到很多患者，包括本院的家屬，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起膽囊癌變，50多歲就去世了。也有些患者，膽囊結(jié)石墜入膽總管，本來(lái)是單純的膽囊結(jié)石，最后變成了又有膽囊結(jié)石，又有膽總管結(jié)石，花費(fèi)巨大，手術(shù)也很艱難。甚至還有一小部分患者，膽囊結(jié)石墜入膽總管引起重癥胰腺炎。特別危險(xiǎn)的時(shí)候，可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。甚至有的患者，因?yàn)橹匕Y胰腺炎花費(fèi)幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)。當(dāng)然這種概率不是很高，比如膽囊結(jié)石引起重癥胰腺炎，概率可能1%，甚至是5‰，但是一旦發(fā)生，往往非常危險(xiǎn)。第二部分是如果膽囊結(jié)石有癥狀，是做保膽手術(shù)，還是做切膽手術(shù)。究竟什么樣的膽囊結(jié)石需要做手術(shù)呢，除反復(fù)腹痛發(fā)作的，主動(dòng)要求做手術(shù)的患者，有幾條可能要注意。1、膽囊泥沙樣結(jié)石，因?yàn)槟懩夷嗌硺咏Y(jié)石，比較容易引起胰腺炎和膽管炎，建議手術(shù)；2、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，這種情況下容易癌變；3、如果膽囊結(jié)石比較大，超過(guò)了2cm，也容易癌變，建議手術(shù)；4、隨著現(xiàn)在生活水平的提高，如果患者有糖尿病，這種在教科書(shū)上都是建議一定要切除膽囊的。為什么有糖尿病的膽囊結(jié)石一定要切除膽囊，因?yàn)楹芏嗵悄虿〉幕颊叩阶詈?，特別是60-70歲，70-80歲之后，他的身體的血管脆性，抗感染能力都會(huì)下降的特別厲害。在臨床中接診了很多有糖尿病的患者，到80多歲，因?yàn)槟懩医Y(jié)石生不如死，甚至引起重癥感染，導(dǎo)致患者膽囊穿孔，引起死亡；5、膽囊充填型結(jié)石，以及瓷化膽囊，都容易癌變，建議手術(shù)。這是膽囊結(jié)石的手術(shù)指征。保留膽囊的手術(shù)，現(xiàn)在在全國(guó)不是一個(gè)主流，但是也有開(kāi)展，保膽手術(shù)的主要適應(yīng)癥，第一個(gè)患者比較年輕，第二個(gè)患者膽囊功能比較好，第三個(gè)最重要的是，＜2cm單發(fā)的結(jié)石、癥狀不明顯，可以做保膽取石。保膽取石的手術(shù)費(fèi)用跟風(fēng)險(xiǎn)，跟切膽手術(shù)差不多。如果是膽囊泥沙樣結(jié)石、者膽囊充填型結(jié)石、瓷化膽囊，包括老年患者，一般不建議進(jìn)行保膽手術(shù)。