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休克時(shí)最易發(fā)生的酸堿紊亂類(lèi)型，是代謝性的酸中毒。休克的核心機(jī)制，是有效循環(huán)血容量不足，在微循環(huán)上會(huì)呈現(xiàn)缺血、缺氧的改變。組織缺血、缺氧，就會(huì)導(dǎo)致無(wú)氧酵解的增加，從而導(dǎo)致乳酸的大量生成。再加上在休克時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，腎臟對(duì)酸堿調(diào)節(jié)能力減差，其排酸作用消弱，也會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)排泄的減少，共同引發(fā)代謝性的酸中毒。休克發(fā)生時(shí)，如果想糾正代謝性酸中毒，首先要積極地補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，改善機(jī)體組織的灌注，改變?nèi)毖⑷毖醯臓顟B(tài)，所以液體復(fù)蘇是糾正代謝性酸中毒非常重要的手段。液體復(fù)蘇可以使用晶體液和膠體液，晶體液包括生理鹽水、醋酸林格氏液、乳酸林格氏液等；膠體液包括人血白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等。一般而言，在液體復(fù)蘇時(shí)，主張先晶體后膠體。其次，在補(bǔ)液的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的尿量、血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓以及心排量。在有效循環(huán)血量不足的情況下，可以使用血管活性藥物，或者是碳酸氫鈉等堿性藥物，幫助進(jìn)一步改善循環(huán)，糾正代謝性的酸中毒。