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        休克時(shí)易發(fā)生的酸堿失衡類型

        參與醫(yī)生

        北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
        休克時(shí)最易發(fā)生的酸堿紊亂類型,是代謝性的酸中毒。休克的核心機(jī)制,是有效循環(huán)血容量不足,在微循環(huán)上會(huì)呈現(xiàn)缺血、缺氧的改變。組織缺血、缺氧,就會(huì)導(dǎo)致無(wú)氧酵解的增加,從而導(dǎo)致乳酸的大量生成。再加上在休克時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)腎功能損害,腎臟對(duì)酸堿調(diào)節(jié)能力減差,其排酸作用消弱,也會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)排泄的減少,共同引發(fā)代謝性的酸中毒。休克發(fā)生時(shí),如果想糾正代謝性酸中毒,首先要積極地補(bǔ)充有效循環(huán)血容量,改善機(jī)體組織的灌注,改變?nèi)毖?、缺氧的狀態(tài),所以液體復(fù)蘇是糾正代謝性酸中毒非常重要的手段。液體復(fù)蘇可以使用晶體液和膠體液,晶體液包括生理鹽水、醋酸林格氏液、乳酸林格氏液等;膠體液包括人血白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等。一般而言,在液體復(fù)蘇時(shí),主張先晶體后膠體。其次,在補(bǔ)液的過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)患者的尿量、血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓以及心排量。在有效循環(huán)血量不足的情況下,可以使用血管活性藥物,或者是碳酸氫鈉等堿性藥物,幫助進(jìn)一步改善循環(huán),糾正代謝性的酸中毒。
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