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        皮膚惡性黑色素瘤怎么治療

        參與醫(yī)生

        中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院 金谷 副主任醫(yī)師
        黑色素瘤治療主要是以手術切除為主,但近年隨新型藥物開發(fā)應用,黑色素瘤逐漸呈現(xiàn)綜合治療狀態(tài)。早期黑色素瘤例如Ⅰ期和ⅡA期患者,手術完整切除甚至根治性切除,可以就達到良好治愈狀態(tài),這些患者不需要后續(xù)輔助治療。ⅡB期以上患者,即特別ⅡB-ⅢD期患者,手術需要切除更大范圍。進行前哨淋巴結活檢,明確沒有淋巴結轉移或存在淋巴結轉移后,再去決定是否進行區(qū)域淋巴結清掃。手術是治療第一步,很多患者術后需要輔助治療,包括干擾素、靶向以及免疫檢查點抑制劑輔助治療。 Ⅳ期患者如果轉移病灶數(shù)較少可以手術切除,可以考慮先行手術切除后再予以內科治療,多發(fā)的、不可切除患者內科治療擺在優(yōu)先位置。黑色素瘤治療現(xiàn)在內科藥物更多選擇靶向和免疫檢查點抑制劑,部分患者突變率大概20%左右,出現(xiàn)B-raf突變、C-kit突變。此類患者可以選擇靶向治療、BRAF抑制劑或C-kit抑制劑。但剩下80%患者更多需要選擇免疫檢查點抑制劑,包括PD-1以及CTLA-4抑制劑。傳統(tǒng)治療藥物、化療在黑色素瘤地位逐漸擺在后線,因為黑色素瘤對傳統(tǒng)化療響應率只有8%-10%。
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