1.腋下異味癥狀輕微

很多專業(yè)文獻(xiàn)中將距離作為判斷異味輕重的方法，比如說距離750px以上聞得到屬于比較重，250px之內(nèi)聞不到屬于比較輕。筆者認(rèn)為，味道輕重的表現(xiàn)受到諸如環(huán)境、溫度、情緒等眾多因素的干擾，不能一概用距離作為唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣既不科學(xué)也不準(zhǔn)確。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科陳斌

筆者認(rèn)為的輕微癥狀，泛知周圍的小伙伴們從來沒有聞到過患者的腋下異味，尤其指的是僅有緊湊到腋下才能聞到味道的患者，這類患者沒有特殊原因不適合手術(shù)。為什么呢？因?yàn)闅㈦u焉用牛刀，過度治療對于患者長遠(yuǎn)來說是不利的。

2.沒有家族遺傳史

腋臭是常染色體顯性遺傳疾病，所以從理論上講，遺傳的概率的是相當(dāng)高的，無論是代代相傳或者隔代遺傳，總能在族譜內(nèi)找到遺傳的影子。不是說非遺傳患者不適合手術(shù)，而是沒有家族史的患者往往會把癥狀混淆，筆者在門診看到過戴錯帽子的患者不勝枚舉。

3.曾經(jīng)做過傳統(tǒng)切皮手術(shù)

腋臭的治療遵循的規(guī)律是從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從微創(chuàng)到大創(chuàng)傷，任何倒過來的治療順序都無異于行蜀道。傳統(tǒng)切皮手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者往往存在“跑道式復(fù)發(fā)”，再次手術(shù)難度系數(shù)堪比三米板跳水409B向內(nèi)翻騰4周半屈體。風(fēng)險和收益不成正比。 

4.追求術(shù)后不留疤痕

手術(shù)不可避免會留下疤痕，改良小切口的長度在2-75px之間，這是手術(shù)所必須付出的代價。在當(dāng)前腋臭治療技術(shù)所能達(dá)到的水平來看，切口的長度是和療效成正比的。微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的前提是對癥狀的改善不能抱有太高的期望。

5.期待永不復(fù)發(fā)

很多人在談到期望效果時用了“永不復(fù)發(fā)”這四個字，殊不知這樣會另很多醫(yī)生望而卻步。先不說確實(shí)存在一定的復(fù)發(fā)或殘留的比例，今天就借此談一下醫(yī)患之間的溝通技巧，永不復(fù)發(fā)是所有手術(shù)醫(yī)生追求的理想結(jié)果，難道醫(yī)生就等著未來某個時候你突然告訴他復(fù)發(fā)了？我們的目標(biāo)是一致的！但是在手術(shù)前，再高明的醫(yī)生也要讓自己在未來能夠盡可能少的收到該類反饋。要知道岳家軍的悲劇不在于飛哥打不過金兀術(shù)，而在于其南宋皇帝也曾經(jīng)拍著胸脯說永遠(yuǎn)信任岳將軍！

6.接受過多次各種創(chuàng)傷性治療后依然“復(fù)發(fā)”

筆者在門診見到過做過最多手術(shù)的患者前后大大小小總共做過9次手術(shù)，從激光做到微創(chuàng)，再做切皮、又植皮，卻依然痛苦不堪，抓救命稻草一般尋求再一次的手術(shù)治療。這類患者異常敏感，自信全無，一條道走到黑。通常情況下他們沒有家屬陪伴，求醫(yī)問藥如同單騎闖關(guān)，屢戰(zhàn)屢敗。

7.體形特別肥胖的患者

肥胖是產(chǎn)生很多外科手術(shù)的禁忌癥的元兇，腋臭手術(shù)也不例外。沉重的肩膀往往會在創(chuàng)面和包扎之間產(chǎn)生不可預(yù)知的摩擦力，它的可怕之處在于雖然手術(shù)進(jìn)行的相當(dāng)順利，但結(jié)果卻是出人意料得不好，接下來就是曠日持久的換藥恢復(fù)期，對醫(yī)患雙方都是身心上的折磨。

8.腋窩凹陷明顯的患者

這是另一類令手術(shù)難度陡然上升的患者人群，深深凹陷的腋窩就好比一個陷阱讓很多醫(yī)生栽倒在里面，特別是從事該類手術(shù)不久的醫(yī)院和醫(yī)生。經(jīng)驗(yàn)在處理這類傷口上扮演著至關(guān)重要的角色。

9.年齡50歲以的上女性患者

年齡不是腋臭手術(shù)的禁忌，但處于更年期和妊娠期的女性患者是讓手術(shù)療效成為未知數(shù)的人群，她們的癥狀既誤導(dǎo)患者本人，也會誤導(dǎo)醫(yī)生。生理和心理的巨大變化給手術(shù)埋下隱患，這是先輩們血的教訓(xùn)，不可輕易越雷池一步。 

10.短期內(nèi)有人生重大事宜要辦。

拍婚紗照、舉辦婚禮、新入職、出國、治療其它影響健康的疾病等等，短期內(nèi)有上述這些重要事情安排的，絕對不適宜做腋臭手術(shù)。人生不能重來，有些事情錯過了一次就錯過了一生。反過來，腋臭的治療也是一樣，如果你認(rèn)為這對你來說是人生中更重要的事情，那其它事情也必須給其讓路，充足時間的休憩是手術(shù)成敗相當(dāng)關(guān)鍵的因素！

陳大夫AO工作室  E-mail：aodoctorchen@126.com