病例：

　　馬先生于15年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓145/95mmHg，當(dāng)時(shí)無(wú)不適感覺(jué)，查尿常規(guī)正常，24小時(shí)尿蛋白定量正常，也未曾用藥。6年前出現(xiàn)頭暈頭痛，測(cè)血壓170/110mmHg，開(kāi)始服心痛定、北京降壓0號(hào)、羅布麻等藥物，血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低。2年前出現(xiàn)雙下肢水腫，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：PRO3+，24小時(shí)尿蛋白定量2.72g，腎功能CRE126.4umol/L,BUN8.46mmol/L,UA435.4mmol/L，診斷為高血壓腎病，給予代文、洛活喜、洛汀新控制血壓，以及給予中藥天麻鉤藤飲加減治療，三個(gè)月后病情控制穩(wěn)定，24小時(shí)尿蛋白定量：0.8g，隨訪至今，腎功能穩(wěn)定。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院腎內(nèi)科董飛俠

　　    診斷：這個(gè)腎壓力有點(diǎn)“大”――高血壓腎病

　　高血壓腎病是由于腎小球囊內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化的一種疾病。所以，降低腎小球內(nèi)的壓力，減輕腎臟的工作量，抗炎、抗纖維化才能保護(hù)腎臟，減緩腎臟發(fā)展成尿毒癥的速度。所以高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其在高血壓腎病比較頑固的病人，不要今天用一個(gè)藥解決不了問(wèn)題，明天再換一個(gè)又解決不了問(wèn)題，就覺(jué)得高血壓腎病沒(méi)治了。這時(shí)就是要聯(lián)合用藥，把每條路都阻斷，這樣不僅每種藥的用量會(huì)減少，副作用相對(duì)還會(huì)減少，甚至?xí)窒Ｋ月?lián)合用藥是一種需要重視的原則。對(duì)于血壓波動(dòng)性大，比它一直是高的壞處還要大。所以我們經(jīng)常要選擇長(zhǎng)效降壓藥。即使是長(zhǎng)效的藥，對(duì)頑固的高血壓腎病還是控制得不是很好，早上吃了有時(shí)晚上就高了，或是凌晨起來(lái)沒(méi)有吃藥時(shí)血壓就會(huì)很高，所以有時(shí)會(huì)需要分次用藥，把藥量拆開(kāi)來(lái)，早上一次，晚上或是下午一次。血壓是有規(guī)律的，高血壓腎病病人的生活也要有規(guī)律，包括睡眠的時(shí)間、吃藥的時(shí)間，最好定時(shí)，不要等血壓高上去時(shí)再用藥，而是要根據(jù)規(guī)律來(lái)調(diào)整用藥時(shí)間。此外，用長(zhǎng)效藥物要持久。長(zhǎng)效藥的起效和持續(xù)時(shí)間都比較緩慢，一般我們以一個(gè)星期為度，用了一種新藥，在一周里吃藥時(shí)間要固定，量血壓的時(shí)間點(diǎn)可以增多些，看自己的血壓每天到底幾點(diǎn)會(huì)高？在吃藥時(shí)間固定的前提下，如果是臨時(shí)高了，可以加點(diǎn)短效藥，在這一周里先把它暫時(shí)控制一下。因?yàn)橐?guī)律找到后，下一周就能根據(jù)這一周的記錄來(lái)調(diào)整。如果每天都換，血壓的反應(yīng)沒(méi)這么快，血壓規(guī)律就被搞亂了，所以要按血壓波動(dòng)的規(guī)律來(lái)調(diào)整用藥，不要操之過(guò)急。

　　飲食指導(dǎo)：

　　很多病都跟膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，高血壓腎病也不例外。“醫(yī)食同源，食借藥威，藥助食性，藥食同用，相得益彰”說(shuō)得就是藥物跟正確的飲食二者之者相輔相成的辯證關(guān)系。因此對(duì)于高血壓病的治療，膳食也是一個(gè)重要方面。首先，改變膳食結(jié)構(gòu)，合理調(diào)配，是防治高血壓腎病病人的健康基石。有的人得了高血壓腎病，這個(gè)不敢吃，那個(gè)不能吃，使得自己很痛苦。其實(shí)，得了高血壓腎病很多東西還是能吃的，只是要吃得“合理”。高血壓腎病的合理膳食主要有以下幾個(gè)原則。

　　清淡少鹽　很多研究都證明，一個(gè)人如果鹽攝入過(guò)多的話，容易得高血壓腎病。為什么高血壓腎病跟鹽關(guān)系這么大呢？可能有這樣幾個(gè)原因：一是我們吃的食物里面，鹽的主要成分是氯化鈉，鈉多了，體內(nèi)保留的水分便增多，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，心血管壁的壓力就會(huì)增大，這樣容易損傷血管內(nèi)膜；另一個(gè)方面，過(guò)多的鹽可以使血管內(nèi)部細(xì)胞的穿透力增加，引起血管壁的腫張，血管腔變小，血壓就升高了；還有，過(guò)多的鹽也改變了血壓“晝高夜低”的規(guī)律，這可能也是老年高血壓腎病患者發(fā)生中風(fēng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，平時(shí)不要吃太多的鹽，得了高血壓腎病，鹽的食用量就更要控制。每天鹽的攝入量應(yīng)少于6克。飲食要清淡，烹調(diào)食物盡量以蒸、煮為主，油炸的、爆炒的少吃。合適的用油量為每個(gè)人每天不超過(guò)半兩（25克）。

　　不要過(guò)量飲酒　過(guò)量飲酒與高血壓腎病密切相關(guān)。我們一般不主張喝酒精度高的酒，酒精與心血管病的關(guān)系是雙向的――低劑量的酒精可以是血管的擴(kuò)張劑，高劑量的酒精會(huì)致血管收縮，引起血壓升高。

　　合理攝入礦物質(zhì)　鉀跟高血壓腎病密切相關(guān)。鉀主要在蔬菜、水果里面含量比較高，如果在生活中鉀吃得比較豐富的話，也有利于降血壓，有利于平時(shí)吃的鈉鹽排出。還有鈣和鎂，如果食用量豐富，也有利于降血壓。

　　分清“好”“壞”脂肪酸　脂肪酸分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸又分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。人體生長(zhǎng)和健康必需而又不能自身合成的多不飽和脂肪酸稱為必需脂肪酸，包括ω-6系亞油酸和ω-3系α-亞油酸兩種。飽和脂肪酸有升血壓作用，對(duì)高血壓腎病患者是不好的。目前單不飽和脂肪酸是比較倡導(dǎo)的，不僅有利于降血壓，還可以降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。ω-6系亞油酸就是平時(shí)吃的油中含的亞油酸，它有調(diào)節(jié)血壓的作用，缺點(diǎn)是當(dāng)?shù)兔芏戎鞍捉档偷耐瑫r(shí)，也使高密度脂蛋白一起下降。ω-3系α-亞油酸主要有抗血栓作用，這個(gè)脂肪酸現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)高血壓腎病患者還是有幫助的，特別是在老年人的膳食里面，可以適當(dāng)提高比例。還有一個(gè)就是反式脂肪酸，對(duì)心血管的危害可能比飽和脂肪酸還嚴(yán)重，所以反式脂肪酸我們最好少吃一些。那么什么食物中有反式脂肪酸呢？最典型的就是人造黃油，還有平時(shí)吃的奶油蛋糕、蛋他撻、羊角包等點(diǎn)心。人造黃油是氫化植物油，是典型的反式脂肪酸，這些東西要少吃。

　　蛋白質(zhì)、膳食纖維不可少，高血壓腎病病人如果沒(méi)有嚴(yán)重腎功能不全并發(fā)癥，蛋白質(zhì)是不能少的，而且蛋白質(zhì)中的某些氨基酸可能也有調(diào)節(jié)血壓的作用。膳食纖維對(duì)高血壓腎病是有幫助的，可以減少腸道脂肪的吸收，有利于控制體重，也有利于調(diào)節(jié)血壓與改善胰島素抵抗。 

　　生活心里保?。?/p>

　　生活上要保證充足的睡眠，必要時(shí)可選用鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、利眠寧、舒樂(lè)安定等，戒煙、戒酒，盡量避免重體力勞動(dòng)，輕癥患者，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是有益的。如散步、體操等，以不感疲勞為度。重癥患者，應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)。

　　調(diào)整心理狀態(tài)，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，不少人由于工作壓力過(guò)大，心理狀態(tài)失衡，造成交感神經(jīng)興奮過(guò)度，心動(dòng)過(guò)速。長(zhǎng)期心跳過(guò)快，心血管疾病發(fā)生的比率隨心率增加而直線上升。打個(gè)比方說(shuō)，你去趕火車，還有一分鐘就要開(kāi)車了，你提著大箱子，心里那個(gè)急呀，滿頭大汗趕上去。一次兩次還可以，如果一個(gè)人成天這樣趕火車，受得了嗎？受不了。在我國(guó)最近一次調(diào)查中，就有一個(gè)令人擔(dān)憂的現(xiàn)象：35～44歲患高血壓的增長(zhǎng)率高達(dá)62％～74％，而65～74歲只有15％～18％。這部分中年人中，不少都是白領(lǐng)或機(jī)關(guān)干部，他們長(zhǎng)期處于交感神經(jīng)激活狀態(tài)。所以要調(diào)節(jié)心理，不讓高壓導(dǎo)致高血壓腎病。

　　目標(biāo)血壓：130/80mmHg，如尿蛋白大于1克/日，則血壓應(yīng)控制在125/75mmHg,逐步緩慢降壓長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，驟降壓可導(dǎo)致心、腦、腎供血不足。治療期間應(yīng)定期測(cè)血壓，最好自備血壓計(jì)，每日用藥前、后測(cè)量血壓，切不可血壓下降后擅自停藥或減量，待藥效消失后血壓再度升高，反復(fù)用藥、停藥、血壓大幅度升、降，以免造成腦血管意外和腎功能不全。

　　保健食療：

　?、偎幷懑煼ǎ?nbsp;處方：野菊花、淡竹葉各500克，川芎、桑葉各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荊子、青木香各50克，磁石、蠶砂各30克、杜仲30克。 用法：除花、葉藥外，均研碎拌勻，裝枕心內(nèi)，經(jīng)常翻曬，1個(gè)月?lián)Q藥一次。療效：經(jīng)常枕用，有穩(wěn)定血壓降低蛋白尿之效。

　?、诹_五大棗茶：何首烏10克、羅布麻葉6克，五味子5克、大棗3～5枚，冰糖適量，開(kāi)水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，補(bǔ)肝腎、益精血，減少蛋白尿。 
  ③菊花枸杞子粥：菊花末15克，枸杞子15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，枸杞子繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用，有補(bǔ)肝腎、益精血、降血壓之功效。