正視乙肝危害 認(rèn)真隨訪治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科尹有寬

　　                             尹有寬      新民晚報(bào) 2005年2月17日B41版 康健園

　　 乙肝的危害及對(duì)策     

　　        全世界每年有100萬(wàn)-120萬(wàn)人死于乙型肝炎病毒所致肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，是全球第9位疾病死亡原因。我國(guó)每年因乙型病毒性肝炎及其相關(guān)疾病死亡的人數(shù)約30萬(wàn)例，其中一半為肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥所致，另外近50%乙肝病毒持續(xù)感染者發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌而亡。我國(guó)肝細(xì)胞癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第二位，其中大多與乙肝病毒感染有關(guān)。據(jù)報(bào)道，乙肝病毒持續(xù)感染者發(fā)生肝細(xì)胞癌較普通人群高99-223倍。

　　       慢性乙肝經(jīng)過(guò)正規(guī)冶療，可以得到緩解和穩(wěn)定。具體來(lái)說(shuō)，在慢性肝炎活動(dòng)期，應(yīng)積極抗病毒治療，減輕肝臟炎癥，保持肝功能穩(wěn)定（避免使用聯(lián)苯雙酯類(lèi)藥物），以防止肝纖維化、肝硬化和/或肝硬化失代償。如已發(fā)生肝硬化，在抑制肝臟炎癥同時(shí)，應(yīng)積極抗病毒、抗纖維化治療，以防止失代償和原發(fā)性肝癌發(fā)生。感染乙肝病毒至發(fā)生肝硬化，一般需20-25年時(shí)間，只要病人不飲酒，不勞累，定期隨訪，積極接受正規(guī)治療，不但可提高生活質(zhì)量，而且可以明顯延緩肝硬化發(fā)生，以致延遲或不發(fā)生原發(fā)性肝癌。

　　患者須注意以下問(wèn)題

　　      病毒性肝炎的治療，強(qiáng)調(diào)綜合療法。乙肝患者在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極抗病毒的同時(shí)，還要注意心理、隨訪和休息。

　　【心理放松】

　　       病人的心理狀態(tài)及情緒對(duì)病情的變化有較密切的關(guān)系，病人常因長(zhǎng)期患病和療效不佳，怕發(fā)展成肝硬化和肝癌，而有焦慮和恐懼感，也常因軀體不適、勞動(dòng)力喪失、自我價(jià)值感失落而自卑或憤怒。病人的不良心理狀態(tài)常影響病人休息及食欲而加重病情，甚至促進(jìn)重癥肝炎發(fā)生。因此病人應(yīng)自我調(diào)整心態(tài)，克服以上心理障礙，醫(yī)生也應(yīng)據(jù)患者不同的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，給予病人安慰和安全感，解除病人焦慮和悲觀情緒，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，保持身心愉快并主動(dòng)配合冶療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

　　【長(zhǎng)期隨訪】

　　      乙肝肝硬化由肝細(xì)胞壞死、再生和纖維化發(fā)展而來(lái)。這一過(guò)程可經(jīng)歷數(shù)年，甚至數(shù)十年。其間也可因有反復(fù)的肝臟炎癥活動(dòng)或只是一次重型肝炎發(fā)作，隨之即呈現(xiàn)終末期表現(xiàn)。由于慢性乙肝大多具有隱匿性特點(diǎn)，病人可無(wú)乙型肝炎發(fā)病病史，甚至可無(wú)肝炎相關(guān)癥狀，或有慢性乙肝病史，但未發(fā)現(xiàn)有肝硬化。可能在常規(guī)體檢、肝功能試驗(yàn)或因其他疾病剖腹手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有肝硬化，有的病人只是在常規(guī)尸檢或其他解剖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。我院一病人老老實(shí)實(shí)在外院服了3650帖中藥，臨床癥狀滿意，但很少?gòu)?fù)查肝功能，10年后發(fā)展為失代償性肝硬化。

　　       據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HBsAg攜帶者肝硬化的發(fā)生率為2%-3%，代償性肝硬化患者，5年和10年生存率分別為84%和68%，失代償性患者5年生存率僅為14%，而因失代償性肝硬化而死亡者，尸解發(fā)現(xiàn)有46%合并有原發(fā)性肝癌。

　　對(duì)慢性乙肝必須進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以免延誤治療：

　　1．對(duì)持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個(gè)月進(jìn)行HBV DNA、ALT、AFP和B超檢查。對(duì)于ALT正常但HBV DNA陽(yáng)性者，建議每3個(gè)月檢查一次HBV DNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行AFP和B超。如ALT接近正常值上限，每2周應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查一次肝功能，如ALT不到正常值上限兩倍，需1到2周檢查一次肝功能。

　　2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，每年也應(yīng)進(jìn)行2次肝功能檢查、甲胎和肝、脾B超檢查，并檢測(cè)HBV DNA。

　　3．對(duì)達(dá)到以下情況者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療：（1）對(duì)HBV DNA陽(yáng)性，同時(shí)ALT達(dá)到正常值上限兩倍及兩倍以上，如ALT不到正常值上限兩倍者，但肝穿刺檢查肝組織炎癥可達(dá)G2S2；（2）對(duì)于40歲以上，只要ALT異常者；（3）對(duì)ALT持續(xù)正常，但年齡大于40歲者，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢，如肝組織符合G2S2；

　　       動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)疾病有進(jìn)展者（如脾臟腫大），建議進(jìn)行肝穿刺，如肝組織符合G2S2，應(yīng)抗病毒治療。

　　在開(kāi)始治療前應(yīng)排除藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后的ALT暫時(shí)性正常 

　　4.抗病毒開(kāi)始后，每月檢查乙肝兩對(duì)半、HBV DNA和肝功能，聯(lián)系檢查3個(gè)月，以后每12周檢查一次乙肝兩對(duì)半、HBV DNA和肝功能，以觀察抗病毒療效。必須重視24周是治療的重要觀察點(diǎn)，決定是否繼續(xù)進(jìn)行原方案治療或者更改治療方案。

　　5．對(duì)重度慢乙肝和肝硬化患者，能復(fù)查甲肝抗體，如陰性，最好接種甲肝疫苗。以免甲肝發(fā)病后致使原代償性肝硬化轉(zhuǎn)化成失代償性肝硬化，引起生命危險(xiǎn)。尚應(yīng)注意衛(wèi)生習(xí)慣，以免感染戊肝。

　　【休息養(yǎng)生】

　　休息能減少機(jī)體體力的消耗。且減少活動(dòng)后的糖元分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負(fù)擔(dān)。另外臥床休息可以增加肝臟的血流量，使肝臟得到更多的血液、氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)肝細(xì)胞的康復(fù)。據(jù)觀察，肝臟的血流量在立位時(shí)比臥位減少40%，立位伴運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝血流量比臥位時(shí)減少80%-85%。肝血流量減少可直接影響肝臟的營(yíng)養(yǎng)及氧氣的供給，患者根據(jù)不同的臨床類(lèi)型、病情和病期，可采取適當(dāng)?shù)男菹⒑蛣?dòng)靜結(jié)合的不同的休養(yǎng)形式。