惡性葡萄胎化療大概費(fèi)用

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問(wèn)

惡性葡萄胎化療大概費(fèi)用: 2012-02-02 23:23 瀏覽10210次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

概念葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡相連成串，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎可分為：完全性葡萄胎，即胎盤絨毛全部轉(zhuǎn)變成水泡；部分性葡萄胎，胎盤絨毛部分轉(zhuǎn)變成水泡，可見胚胎組織。葡萄胎具有惡性傾向。臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)。2.陰部流血：一般開始于停經(jīng)24個(gè)月后（平均為12星期）發(fā)生不規(guī)則陰部流血，斷續(xù)不止，開始量少，以后逐漸增多，其間可有反復(fù)多次的大流血，有時(shí)可自然排出水泡狀組織，此時(shí)流血往往洶涌。反復(fù)流血或突然大流血，導(dǎo)致不同程度的貧血；反復(fù)陰部流血，宮頸口開放，可引起繼發(fā)性感染。3.子宮異常增大：由于絨毛水腫及宮腔積血，約2/3葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地極軟。4.腹痛：當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)，可刺激子宮收縮而引起下腹脹痛或?qū)m內(nèi)流血。5.妊娠高血壓綜合征：葡萄胎在妊娠中期的開始階段即可發(fā)生高血壓、浮腫、蛋白尿等征象，子宮增大迅速者尤易發(fā)生。6.葡萄胎時(shí)出現(xiàn)妊娠嘔吐較正常妊娠為早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且癥狀嚴(yán)重。7.黃素囊腫：患者常有雙側(cè)卵巢呈囊性增大，大小不一，清除胎塊后HCG水平下降，囊腫可自行消退。婦科驗(yàn)出未見胎心及胎動(dòng)。醫(yī)治1.清宮：一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，吸出物送病理驗(yàn)出，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。2.子宮切除：子宮迅速增大、年齡40歲以上、無(wú)再生育要求，可行子宮切除；切除子宮可避免復(fù)發(fā)。3.預(yù)防性化療可在下列情況下使用：年齡40歲以上；滋養(yǎng)葉細(xì)胞高度增生有間變；HCG下降緩慢，或下降至一定水平后不再下降，出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；無(wú)病灶發(fā)現(xiàn)，但有癥狀；無(wú)條件隨訪者?？山o予預(yù)防性化學(xué)醫(yī)治1～2療程?？蛇x用長(zhǎng)春新堿、更生霉素及5一氟脲嘧啶。4.隨訪：葡萄胎清除后，每星期查血或尿HCG至正常水平，三月后，每2星期1次，共3月；每月或每２月復(fù)查一次，持續(xù)半年；第2年起半年1次，共隨訪2年。繼葡萄胎處理后2年內(nèi)應(yīng)避孕。heyixinvb2009111201：09：53葡萄胎有少數(shù)婦女懷上寶寶以后，子宮腔內(nèi)既無(wú)胚胎，僅是些大小不等的成串水泡，似葡萄狀故名為葡萄胎。葡萄胎是由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞過(guò)度增生所致，屬良性腫瘤。葡萄胎都有停經(jīng)史。多數(shù)患者在停經(jīng)早期即有嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)。停經(jīng)２～３個(gè)月后出現(xiàn)持續(xù)性陰部流血，流血量多少不定，有時(shí)血中帶有水泡狀物，反復(fù)流血可導(dǎo)致貧血。子宮增大迅速，多數(shù)病人子宮大于停經(jīng)月份的正常妊娠子宮，但腹部摸不到胎塊，聽不到胎心音。晚期病人可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。醫(yī)治葡萄胎一般采用吸刮術(shù)，將葡萄胎清除出子宮，如病理切片驗(yàn)出可疑惡性時(shí)，需作子宮切除術(shù)。葡萄胎雖屬良性腫瘤，但有１０%～１５%的病人有２年內(nèi)可發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為惡性葡萄胎或絨毛膜上皮腫瘤。因此，葡萄胎患者在２年內(nèi)要定期隨訪和采取避孕措施。一般采用陰莖套和子宮帽避孕。而避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器有促葡萄胎惡變的可能，故不宜使用。葡萄胎【概述】為絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiformmole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胚胎者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。【臨床表現(xiàn)】一、閉經(jīng)因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。二、陰部流血為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。一般開始于閉經(jīng)的2～3個(gè)月，多為斷續(xù)性少量流血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)驗(yàn)出，有時(shí)可在流血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。陰部流血顯然來(lái)自子宮，除自陰部流出外，部分蓄積于子宮內(nèi)；也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。三、子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者?？赡苡袃煞N情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。四、腹痛由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)流血，刺激子宮收縮而痛痛，可輕可重。五、妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。六、無(wú)胚胎可及閉經(jīng)8星期前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胚胎。孕星期、甚至18星期仍不感有胎動(dòng)，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影象而無(wú)胚胎影象。七、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超驗(yàn)出發(fā)現(xiàn)。八、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲，專家應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)此癥狀。九、貧血和感染反復(fù)流血而未及時(shí)醫(yī)治，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因流血而死亡。反復(fù)流血容易招致感染，如陰部操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生。感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥?！静l(fā)癥】一、大流血葡萄胎如未及時(shí)診斷、處理，可發(fā)生反復(fù)流血，宮腔積血，造成失血，也可在自然排出時(shí)有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上，可發(fā)生流血性休克，甚至死亡。故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理，短期延誤就有可能造成更多的失血，危害病人。二、葡萄胎不全流產(chǎn)自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后，可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長(zhǎng)時(shí)間自然流產(chǎn)者，能承受清宮手術(shù)者，應(yīng)立即清宮。排出時(shí)間長(zhǎng)者，有感染征象者，應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進(jìn)行清宮。三、葡萄胎栓塞水泡狀胎塊可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移或游走至人體其他部位，最常見的是肺和陰部，并可在局部形成流血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密驗(yàn)出，有可能自行消退。于佩良等報(bào)告，1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生肺小動(dòng)脈痊攣綜合征，死于肺水腫，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應(yīng)寬皆有報(bào)道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實(shí)行化療為好。四、惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨腫瘤。惡變率約為10%～20%。詳后。五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。【輔助驗(yàn)出】B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胚胎及/或胎盤影象。B超儀診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。hCG測(cè)定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時(shí)量少，而在孕8～10星期時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕星期（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時(shí)，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非準(zhǔn)媽媽女血清hCG量＜75mIU/ml，βhCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬(wàn)mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬(wàn)mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬(wàn)mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量驗(yàn)出hCG，在孕14星期后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。葡萄排除8星期以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)殘余葡萄胎，無(wú)黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時(shí)，尚需仔細(xì)驗(yàn)出有無(wú)轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪?！驹\斷】臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)，多數(shù)在閉經(jīng)二三個(gè)月時(shí)或個(gè)別更遲些時(shí)，出現(xiàn)陰部流血。血可多可少，呈間斷性，多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的。子宮達(dá)四五個(gè)月妊娠大小時(shí)，不僅準(zhǔn)媽媽感覺不到胎動(dòng)，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細(xì)驗(yàn)出陰部流血中，如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊，則可確診。B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胚胎及/或胎盤影象。B超儀診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。hCG測(cè)定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗(yàn)為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗(yàn)。hCG在正常妊娠開始時(shí)量少，而在孕8～10星期時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸下降。孕星期（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時(shí)，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非準(zhǔn)媽媽女血清hCG量＜75mIU/ml，βhCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬(wàn)mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬(wàn)mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬(wàn)mIU/ml。故給合臨床和B超，單項(xiàng)hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量驗(yàn)出hCG，在孕14星期后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。葡萄排除8星期以上，經(jīng)仔細(xì)刮宮證實(shí)宮腔內(nèi)無(wú)殘余葡萄胎，無(wú)黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實(shí)發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時(shí)，尚需仔細(xì)驗(yàn)出有無(wú)轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應(yīng)緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。近年來(lái)對(duì)各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認(rèn)識(shí)有了很大發(fā)展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG；②缺刻hCG（β4445、β4748或β4849位的肽聯(lián)結(jié)缺失）；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷蛋白復(fù)合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細(xì)胞疾患者，hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報(bào)告，由游離β亞基專一的免疫測(cè)定結(jié)果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨腫瘤中，游離β亞基占總β亞基（hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中。免疫（羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)等）測(cè)定法正常妊娠晨尿測(cè)hCG，最高濃度一般在16萬(wàn)IU/L以下，偶爾可達(dá)64萬(wàn)IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬(wàn)～60萬(wàn)IU/L之間，且持續(xù)不下降。目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎。